宁夏回族自治区石嘴山市中医医院 宁夏石嘴山 753200
摘要：目的：观察降脂化湿汤对NAFLD患者临床疗效的影响。方法：72例本院就诊的NAFLD患者随即分为两组，对照组给予水飞蓟宾胶囊，观察组在此基础上给予降脂化湿汤。治疗3月后，比较两组患者B超、肝功能及血脂情况。结果：观察组总有效率94.59%，显著高于对照组的88.57%(P<0.05)；观察组TC、TG、LDL-C及AST、ALT均较对照组降低(P<0.05)，HDL-C较对照组升高(P<0.05)。结论：降脂化湿汤能有效改善NAFLD患者临床症状，保护肝功能，改善脂质代谢，疗效显著。
【关键字】降脂化湿汤；非酒精性脂肪肝；健脾化湿
【中图分类号】R818.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0314-01
非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除酒精和其他明确肝损因素外导致的以肝实质脂肪堆积、肝脏弥漫性脂肪浸润为主要特征的疾病[1]。本病发病率逐年增高，治疗包括以改变生活方式为主的非药物治疗和以胰岛素增敏剂、抗氧化剂、保肝抗炎药为主的药物治疗[2]。近来，中医药在治疗本病中取得显著疗效，笔者应用自拟降脂化湿汤治疗NAFLD共72例，取得较好疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年9月~2015年9月本院收治的NAFLD患者72例。纳入标准：(1)符合NAFLD诊断标准[3]；(2)年龄25~70岁；(3) 血清丙氨酸转氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，ALT升高超过正常上限2倍以上，持续4w以上；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)酒精性肝病；(2)有饮酒史或饮酒折合乙醇量男性>140g/w、女性>70g/w；(3)合并病毒性、药物性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤者；(4) 妊娠及哺乳期妇女；(5)合并其他心、肾、脑等严重疾病或精神疾病者。入选患者随机分为观察组37例和对照组35例。两组患者一般情况无显著性差异(P>0.05)。见表1。
1.2方法
1.2.1治疗方法：对所有患者进行健康教育、饮食及运动干预等常规治疗，对照组给予水飞蓟宾胶囊口服，3粒/次，tid；观察者在此基础上给予降脂化湿汤。组成：黄芩、香附各9g，草决明、荷叶、柴胡各10g，泽泻、丹参、黄精、何首乌、茯苓各15g，生山楂20g。每日1剂，水煎分两次温服。两组疗程均为3月。
1.2.2观察指标：观察两组患者治疗后临床症状、肝功能(ALT、AST)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)改善情况；治疗前后行B超检查脂肪肝变化情况。
1.2.3疗效评价：参照文献[4]，痊愈：临床症状消失，血脂、肝功能、B超检查正常；显效：临床症状明显改善，血脂正常或TG或TC下降≥20%，肝功能正常或ALT或AST下降≥40%，B超示回声衰减明显减轻；有效：临床症状好转，血脂TG或TC下降≥10%，肝功能ALT或AST下降≥20%，B超示回声衰减略减轻；无效：症状及各项指标无明显改善或加重。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.0软件。计数资料采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后血脂、肝功能比较
两组患者治疗前血脂、肝功能指标无显著差异(P>0.05)。治疗后观察组TC、TG、LDL-C、ALT、AST水平均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，对照组除TC外其余指标水平降低(P<0.05)。两组间比较，观察组上述指标较对照组改善明显(P<0.05)。见表2。
3.讨论
现代研究显示，NAFLD的病因主要与肝脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、脂质过氧化损伤、局部微循环障碍有关，其机制主要与“二次打击”学说有关[5]。目前治疗主要强调早期危险因素的筛查和管理，改变生活方式。药物治疗主要包括抗氧化、增强胰岛素敏感性、调脂、降糖、保肝等，但尚无统一的治疗方案。本病属中医“胁痛”、“痰饮”、“肝痞”等范畴。中医认为其多因饮食不节、情志不畅、劳倦内伤或久病体虚致肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，酿湿生痰，久则痰郁化热，伤阴耗液，致痰瘀互结。湿、痰、瘀交阻于内，肝脉不畅，结于胁下。故中医药治疗多采用疏肝解郁、健脾理气、化痰逐瘀等方法，每获良效。
宁夏地处西北高寒之地，风寒之邪偏盛，脾气易伤，运化失司，致痰湿停聚，阻滞气机，疏泄失常，痰浊停聚而为病。降脂化湿汤组方以疏肝健脾，化痰逐瘀为法，方以柴胡、黄芩疏肝理气，草决明泄热清肝，兼通利气机，三者共为君药，疏肝理气以治其本。臣以茯苓、泽泻、生山楂健脾化湿，祛瘀泄浊，以消除无形之痰湿。更以丹参、香附活血理气，通瘀散结，使气机条畅，湿浊得化。肝郁脾虚日久，肾气不足，加黄精、何首乌补虚培元，且收敛肝气。方中加入荷叶属点睛之笔，荷叶味涩微苦，性平质轻，既能清泄肝热，又能升发脾阳，可防诸药散气伤正。
本研究显示，降脂化湿汤能显著改善NAFLD患者临床症状，降低TG、TC、LDL-C水平，升高HDL-C水平，改善血脂代谢。同时，其能显著降低ALT、AST，保护肝功能，与对照组相比疗效显著。因此，该方治疗NAFLD疗效确切，但其具体作用机制有待进一步研究。
参考文献
[1] 徐亮,宓余强.非酒精性脂肪肝的药物治疗进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(20)：3666-3670.
[2] 黄婷婷,周玉荣,张向君,等.非酒精性脂肪肝治疗进展[J].医学综述，2015，21(8)：1406-1409.
[3] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].胃肠病学，2010，15(11)：676-678.
[4] 方军伟,滕显木,潘锦辉,等.化滞柔肝颗粒与水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝病疗效对比[J].中华全科医学，2014，12(4)：655-658.
[5] 史丽娟,宋光耀.非酒精性脂肪肝中肝脂沉积的机制研究进展[J].生理学进展，2013，44(6)：415-419.
论文作者:吴良勇 朱斌
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：肝功能论文; 患者论文; 血脂论文; 两组论文; 对照组论文; 脂肪肝论文; 降脂论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;