【摘要】目的:对比剖宫产术中采用腰—硬联合麻醉方法与硬膜外麻醉方法的临床疗效。方法：选取我院2012年5月-2013年10月接收的行剖宫产术的产妇120例，参照麻醉方法将其分为对照组（硬膜外麻醉组）和观察组（腰—硬联合麻醉组），对比两组产妇临床疗效。结果：观察组麻醉满意度以96.7%优于对照组的83.3%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇均出现5例不良反应，不良反应发生率比较不存在显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产术中采用腰—硬联合麻醉方法的满意度较高，药量及麻醉起效时间与新生儿指标效果理想，值得推广。
【关键词】剖宫产；腰—硬联合麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0097-02
当前，随着医疗设备和医疗技术水平的不断提高，选择剖宫产分娩方式的产妇比重逐年呈现出上升态势[1]，剖宫产术中务必要采取安全有效的麻醉方法，以获得良好的手术结局。腰—硬联合麻醉方法与硬膜外麻醉方法是现阶段剖宫产术中常用的麻醉方法，但其临床疗效却是不尽相同的[2]。我院为找寻剖宫产术中最佳麻醉方法，对此展开了研究，现将具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年5月-2013年10月接收的行剖宫产术的产妇120例，初产妇为101例，经产妇为19例，年龄在21-37岁，平均年龄为（26.9±5.1）岁。所有产妇均无明显的心、肺、肾功能疾病或异常。按照麻醉方式的不同，将产妇分为对照组和观察组，其两组产妇在年龄层次、文化程度、孕期等一般资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2麻醉方法
1.2.1硬膜外麻醉方法
此方法针对对象是对照组产妇。（a）产妇取右侧卧位，将进针间隙选取为L -L 椎间段，行硬膜外穿刺；（b）向产妇头侧置入导管，注入5ml浓度为2%的利多卡因，5min后，注入5-10ml浓度为0.75%的罗哌卡因；（c）产妇取平卧位，将其调节到T （麻醉平面）以下。
1.2.2腰—硬联合麻醉方法
此方法针对对象是观察组产妇。（a）产妇取右侧卧位，将进针间隙选取为L -L 段，择好穿刺点且穿刺成功后，将腰麻针置入；（b）观察到产妇流出脑脊液后，速将其头部抬高20°，以5-8mg的浓度为0.5%布比卡因按照0.05ml/s的速度匀速注入，置入完成后退出腰麻针；（c）向产妇头侧置入3cm左右的硬膜外导管，取平卧位将其调节到T （麻醉平面）以下。
1.3观察指标 分别记录两组产妇的麻醉药量、麻醉起效时间、麻醉诱导至胎儿出生时间、新生儿体质量、Apgar评分（1min后），产妇术中、后并发症情况。
1.4评判标准[3] 镇痛分级标准：采用世界卫生组织关于镇痛分级的0-3级标准，其中，0级为满意，1-3级为不满意。
1.5统计学方法 以SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组产妇麻醉效果（用药量、麻醉起效时间、麻醉满意度）比较，详见表1。
表1 两种麻醉方式麻醉效果比较（例，ml、min、%）
注： 与对照组比较， P＜0.05
两组产妇术中、后并发症比较：对照组产妇出现3例低血压、1例恶心呕吐、1例心率减慢；观察组产妇出现2例低血压、2例恶心呕吐，两组并发症比较，不具有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
近年来，临床上选择剖宫产术作为主要分娩方式的产妇数量越来越多，不仅与当前医疗安全性的有效提高存在一定的关联，还与产妇思想观念的提升密不可分。产妇选择剖宫产术，务必要有安全有效的麻醉方法作为依托，腰—硬联合麻醉方法与硬膜外麻醉方法是当前产妇行剖宫产术中常见的麻醉方法。
采用硬膜外麻醉方法，可起到良好的止痛效果，具有麻醉平面与产妇血压均得到有效控制、肌松效果理想等优点，该种方法对胎儿的呼吸循环影响不大，临床上也未见明显宫缩抑制，且术中容易观察、治理，对医疗设备方面的要求不高，价格易于接受，其弊端在于麻醉起效时间长，易引起产妇血压下降事件，麻醉阻滞效果欠理想、产妇取仰卧位时易出现低血压综合征等[4]。腰—硬联合麻醉方法充分结合了硬膜外麻醉与腰麻的优点，并弥补了两种方法的不足，具有腰麻起效快、麻醉效果理想、肌松完善等优点，但操作复杂，易引起低血压、恶心呕吐、心率缓慢等并发症。本研究结果显示，两组产妇并发症发生率均等，但观察组麻醉满意度以96.7%优于对照组的83.3%，故而认为腰—硬联合麻醉方法效果理想。
综上所述，剖宫产中采用腰—硬联合麻醉方法的满意度较高，药量及麻醉起效时间与新生儿指标效果理想，值得推广。
参考文献
[1]李燕，李义霞.不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较[J].山东医药，2010，17（17）：367-368.
[2]王有胜.腰—硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉疗效比较[J].中国卫生产业，2011，5（01）：1203-1205.
[3]徐敏，董有静，苑妍新.不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇循环的影响[J].实用药物与临床，2010，9（01）：305-306.
[4]李虹，聂敦利.两种麻醉方式用于剖宫产中的171例疗效比较[J].临床麻醉学杂志，2012,13（25）：1973-1975.
论文作者:胡娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：产妇论文; 方法论文; 两组论文; 疗效论文; 效果论文; 硬膜外论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;