娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探讨冠状动脉介入治疗患者并发造影剂肾病的危险因素及护理策略。方法：对2016年1月到2018年6月间实施冠状动脉介入治疗的700例患者实施观察研究，对患者造影状况进行分析，了解患者造影剂肾病发生状况，并总结患者造影剂肾病的危险因素。结果：700例患者造影剂肾病发生率为6.29%。造影剂肾病组患者年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂使用量≥100ml发生率明显高于非造影剂肾病组患者（P<0.05）。结论：冠状动脉介入治疗患者并发造影剂肾病的危险因素较多，包括年龄、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂使用量等，在患者介入治疗过程中实施针对性护理干预，积极预防造影剂肾病发生。
【关键词】冠状动脉介入治疗；造影剂肾病；危险因素；护理
目前我国正处于人口老龄化发展趋势，慢性疾病患者发病率逐渐升高，冠状动脉病变是慢性疾病中较为常见的病变类型，患者治疗不及时可引起多种心血管事件，甚至危及患者生命安全。冠状动脉介入治疗是冠状动脉病变相关疾病患者治疗的常用手段。而冠状动脉介入治疗患者需使用造影剂造影处理，但部分患者运用过程中极易出现造影剂肾病，甚至诱发肾功能衰竭，影响患者介入治疗效果及预后[1]。为进一步了解冠状动脉介入治疗患者发生造影剂肾病的特点，本研究就2016年1月到2018年6月间实施冠状动脉介入治疗发生造影剂肾病患者的临床特点进行了分析，现实施总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月到2018年6月间纳入本研究病例筛选时间范围，取其中实施冠状动脉介入治疗的700例患者实施观察研究。患者年龄跨度30-76岁，平均年龄58.6岁（s=11.2）；性别分布：男/女为382/318。
纳入标准：实施冠状动脉介入治疗患者，术中均实施非离子型造影剂碘海醇进行冠脉造影患者；一般资料完整患者；患者自愿签署知情同意书，并配合治疗；医院伦理委员会审批本研究课题。排除标准：术前实施肾功能检查确诊存在其他肾功能损害因素患者；术前存在冠状动脉介入治疗禁忌患者；存在脏器、组织严重病变患者；妊娠、哺乳患者；检查配合度较差及精神障碍患者。
1.2 方法
对患者造影状况进行分析，了解患者造影剂肾病发生状况，并根据患者造影剂肾病发生状况分为造影剂肾病组和非造影剂肾病组，对患者的性别、年龄、体质指数、造影剂使用量、合并症状况、冠脉病变状况等进行总结。
1.3 观察指标
总结患者造影剂肾病发生状况及危险因素。按照欧洲泌尿生殖放射学会（2006年）制定的相关标准进行造影剂肾病诊断：在排除其他肾功能损害因素下，以患者静脉注射照影剂3d后，出现血肌酐绝对值较基础值升高≥25%或血肌酐升高＞44.5μmol/L时表示存在造影剂肾病[2]。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用率表示计数资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
700例患者中发生造影剂肾病44例，造影剂肾病发生率为6.29%。造影剂肾病组患者年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂使用量≥100ml发生率明显高于非造影剂肾病组患者（P<0.05），见下表1。
3 讨论
造影剂肾病是使用造影剂患者较为常见的并发症，是指因造影剂引起的肾功能急剧下降状况。使用造影剂造影时造影剂中碘含量较高，经肾小球滤过排出体外，机体处于脱水状态时，肾脏内碘浓度明显升高，将导致肾功能损害发生，诱发造影剂肾病。当前我国造影剂肾病发病率较高，且造影剂肾病已经成为引起医源性肾功能衰竭的重要因素，对患者病情及生活状况产生明显影响[3]。积极预防造影剂肾病的发生是保证冠状动脉介入治疗患者治疗效果的关键。
本研究中造影剂肾病发生率为6.29%。且造影剂肾病组患者年龄≥60岁、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂使用量≥100ml发生率明显高于非造影剂肾病组患者，说明上述因素是冠状动脉介入治疗患者发生造影剂肾病的危险因素。分析原因是高龄、存在合并症患者机体耐受性、免疫状况均明显下降，且合并肾功能不全患者肾功能较差，在肾脏内碘浓度升高时调节能力更差，更易引发造影剂肾病；此外，当造影剂使用量过高时，将进一步增加肾脏内碘离子浓度，增加肾脏损伤风险[4]。因此，在冠状动脉介入患者治疗中，可从以下几点实施护理干预：①加强患者术前评估：术前及时了解患者是否存在肾功能不全、高血压、糖尿病等相关造影剂肾病危险因素，积极调控患者血压血糖水平；②加强术前宣教：术前耐心向患者介绍造影剂肾病发生原因、影响因素，并疏解患者负面情绪，鼓励、引导患者配合治疗过程；③控制造影剂使用剂量，使用造影剂前4h运用水化疗法，并在术后监测患者尿量，调控患者血压，实施针对性补液处理，维持肾脏灌注；④术后给予患者饮食指导，减少高蛋白饮食，减轻肾脏负荷，并指导患者多饮水，及时排尿，促进造影剂排出[5-6]。
综上，冠状动脉介入治疗患者发生造影剂肾病的危险因素较多，临床需加强对患者的监护，积极预防造影剂肾病发生，保证患者治疗效果及安全性。
参考文献：
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[6]徐采平，牛君义.心血管内科接受PPCI的STEMI患者发生CIN的危险因素及护理经验[J].中国数字医学，2016，11（7）：84-87.
论文作者:李雄伟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
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