牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的临床应用价值，分析影响检出率的相关因素。方法：选择2017年1-4月间在我院32例乳腺癌前哨淋巴结活检的病例，在乳腺肿瘤表面或活检部位周围皮下组织注射99mTc标记的硫胶体，采用核素淋巴显像和γ计数器探测仪检测识别前哨淋巴结（SLN），先行SLNB，随后行乳腺癌改良根治术。结果：32例患者中SLN检出率为96.9%；敏感度为87.5%；准确性为96.8%；假阴性为12.5%；假阳性为0。患者年龄< 50岁、原发肿瘤位于乳腺外上象限、术前穿刺活检确诊与SLN检出有关（P< 0.05）；是否绝经、肿瘤大小、病理类型、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）与SLN检出无关（P> 0.05）。结论：SLNB具有安全可靠、敏感度和准确性较高等特点，可以正确反映大多数乳腺癌患者腋窝淋巴结（ALN）有无转移。
关键词：乳腺癌前哨；淋巴结活检；临床
Clinical study of sentinel lymph node biopsy in 32 cases of breast cancer
Abstract：Objective：To explore the clinical application value of sentinel lymph node biopsy（SLNB）in breast cancer，and to analyze the related factors of detection rate. Methods：A total of 32 cases of January cancer April sentinel lymph node biopsy were selected in the first half of 2017. 99mTc-labeled sulfur colloid was injected into the subcutaneous tissue around the surface of breast tumor or biopsy site. Radionuclide lymphoma and counter detector were used to detect and identify Sentinel lymph node（SLN），first SLNB，followed by modified radical mastectomy for breast cancer. Results：The detection rate of SLN was 96.9% in 32 patients，the sensitivity was 87.5%，the accuracy was 96.8%，the false negative was 12.5%，and the false positive was 0.（P <0.05）；whether menopause，tumor size，pathological type，estrogen receptor（ER），progesterone（ER），progesterone（ER），progesterone Receptor（PR）was not associated with SLN detection（P> 0.05）. Conclusion：SLNB is safe and reliable，with high sensitivity and high accuracy. It can correctly reflect the metastasis of axillary lymph nodes（ALN）in most breast cancer patients.
Key words：Breast cancer outpost；lymph node biopsy；clinical
乳腺癌前哨淋巴结活检是90年代开展的新技术，这项技术乳腺癌患者提供了精确的分期，并且减少了手术并发症，因此日益为临床所接受，很多学者对其预测腋窝淋巴结）是否转移的可行性和准确性做了大量研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆循证医学也已证实SLNB可以准确预测乳腺癌腋窝淋巴结情况。我院通过对2017年前半年的32例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检，SLNB同时行ALND来研究亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检准确率、灵敏性、特异性以及假阴率，旨在探讨此方法的应用价值，现将报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例均为我院外科住院乳腺癌患者，入组标准：① TNM临床分期为T1～ 2N0M0；②单侧原发性乳腺癌；③患侧腋窝无手术史；④非特殊类型乳腺癌。患
者全部为女性，年龄在28～ 75岁，平均年龄49岁。
1.2方法
乳腺癌SLN识别采用淋巴闪烁显像和γ计数器探测仪（中国原子能科学研究院提供）同时检测。术前16 h在乳腺肿瘤部位周围的3、6、9、12点乳腺皮下组织中注射放射性药物99mTc-DX0.3～0.4 ml/37MBq，其相对分子量为10 000，标记率> 95%。应用单光子放射断层显像仪ElscintAPEX-6RH SPECT，配备低能高分辨率的平行孔准直器，矩阵为256乘256，放大倍数为1，每帧7×105计数，注射后15、30、90、120、240分钟均行前位或侧位显像，根据放射性药物的浓聚情况识别出SLN并行体表定位。淋巴显像结束后，用γ计数器探测仪探测，其晶体为碘化钠，空间分辨率2.5mm，高压预置在750 V，时间设定为5s，反复探测患侧乳腺、腋窝及注射部位，注射点以外计数超过10万的点为热点，再重复探测3次以上，如果结果一致即可判定此点为SLN位置。2种方法检测结束后在皮肤上做出标记，第2天在全麻下对患者行改良根治术。术中在皮肤标记部位仔细解剖，应用便携式γ探测仪寻找放射性核素浓聚的淋巴结即SLN，将其完整切除，记录各部位放射计数数值，然后常规进行腋窝淋巴结解剖。术后标本分别用10%甲醛固定。
1.3病理检查
SLN按照放射计数大小编号，乳腺组织和ALN清扫标本分别行病理检查，常规5μm石蜡切片，HE染色，观察其内是否有癌转移，全部SLN再行免疫组织化学（HIC）检查，特别是对病理检查阴性的SLN再行多张切片，检测可能存在的微小转移灶。
1.4统计学方法
评价SLNB与ALND相关性，采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料组间比较使用x检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 SLN检出数量和检出率
本组32例患者中有31例SLN显像，共取出SLN56个，平均每例1.8个。其中1个者15例（48.5%）；2个者10例（32.3%）；3个者3例（9.7%）；4个者3例（6.7%）。SLN检出率为96.9%（31/32）。
2.2 HE和IHC染色检测结果
常规HE染色病理检查ALN阴性且有SLN检出的16例患者，ALN 3个水平切片IHC染色方法作进一步检查，1个SLN阳性。
2.3 SLNB技术评价
本组32例，按照美国Louisville大学对SLNB技术的评价标准计算，SLN对ALN状况预测的敏感度为87.5%；准确性为96.8%；假阴性率为12.5%；假阳性率为0。
3.讨论
SLN是最先接受肿瘤淋巴引流和最先发生肿瘤转移的淋巴结。自从Cabanas[1] 1977年首先发现SLN以来，国内外学者对其做了大量研究，探讨SLNB
能否取代常规的ALND。目前乳腺癌治疗仍然以手术治疗为主，常用手术方式为改良根治术或保乳手术，无论哪一种方式都要求清除ALN，目的是切除转移的淋巴结，确定分期，估计预后，决定综合治疗方案。以往ALND作为乳腺癌的标准治疗模式，其对患者的肿瘤分期、生存率的提高发挥着重要的作用；但近年来越来越多的研究显示，临床I、II乳腺发生腋窝淋巴结转移的概率极，低且ALND术后并发症居多，严重影响患者生活质量。国外学者对SLNB的可靠程度做了大量研究。Turner等[2]对60例SLN阴性乳腺癌患者的1 087个非SLN采用HE和HIC方法进行检测，仅发现1个非SLN有癌转移。Weaver等[3]采用同样的方法对195例SLN阴性乳腺癌患者的其它淋巴结进行检测，仅发现3例患者的其它淋巴结有癌转移，目前采用SLNB方法预测ALN是否转移的准确性已达到95%～98%，本组研究为96.8%，与国外文献报道的基本一致。本研究SLNB成功率、准确率及假阴性率达到国内指南要求，可以准确评估乳腺癌的分期、预测术后生存率，最重要是可以指导乳腺癌临床治疗。因此SLNB可以做为我院早期乳腺标准治疗模式，服务本地区早期乳腺癌患者，同时也值得国内各级医院开展。
参考文献：
[1]李嘉.前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保乳治疗中的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：78.
[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）[J].中国癌症杂志，2013，23（8）：637-693.
论文作者:陈兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：乳腺癌论文; 淋巴结论文; 前哨论文; 患者论文; 腋窝论文; 检出论文; 阴性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;