孙素红1张宏生2蒙定水3
（1广西科技大学医学院广西柳州545005;
2柳州市工人医院中医科广西柳州545005;
3广西中医药大学附属瑞康医院广西南宁530001）
作者简介：孙素红(1976-)，汉，河南省郏县，硕士学位，主治医师，讲师，研究方向：中西医结合防治老年性心脑血管疾病。【摘要】目的：探讨中西医结合治疗老年性高血压的临床疗效。方法：将符合中、西医诊断标准的原发高血压患者病例200例，随机分为对照组与治疗组各100例。两组基础治疗方法一样，对照组口服降压西药(依那普利)，治疗组在对照组基础上加用三仁二陈汤，治疗1月后观察血压及临床症状改善情况，判断临床疗效。结果：治疗组降血压疗效总有效率为8600%，对照组为7500%，两组比较，差异有显著性意义（P＜005）。治疗组证候疗效总有效率为9000%，对照组为6500%，两组比较，差异有显著性意义（P＜005）。结论：原发性高血压病的中西医结合治疗效果明显优于单纯西药治疗。
【关键词】原发性高血压;中西医结合疗法;三仁二陈汤;依那普利
【中图分类号】R5441【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0157-01
高血压是临床常见的慢性病、多发病，是以血压升高为主要表现的临床综合征，临床症状多种多样，从无症状到头晕、头痛、心悸、卒中等轻重不等。是危害公共健康的重大问题，其危害性在于易并发冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种并发症，具有高致残率、致死率的特点，因此如何防治高血压病是全球性的重要议题。根据症状原发性高血压病当属中医学眩晕、头痛、中风等范畴。我们以三仁二陈汤加减结合西药降压药治疗原发性高血压病100例，有较好的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
11诊断标准:血压≥140/90mmHg，排除继发性高血压、危重高血压病以及合并有严重心、脑、肝、肾损害者。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中痰湿壅盛证标准：眩晕，头痛或昏昏沉沉重如裹，胸部憋闷，恶心、呕吐痰涎，或伴有心悸，口淡，食少，舌淡苔腻，脉滑。
12一般资料:全部病例200例，随机分为两组，治疗组100例，男58例，女42例；年龄61～82岁，病程5～30年；高血压分级：1级42例，2级47例，3级11例。对照组100例，男52例，女48例；年龄60～82岁，病程4～35年；高血压分级：1级49例，2级41例，3级10例。经统计学处理两组一般资料，差异无显著性意义(P＞005)，具有可比性。
2治疗方法
所有患者均在观察前停用其它降压药。
21对照组:依那普利，5mg，Bid，PO；疗程1月。
22治疗组:采用依那普利结合三仁二陈汤加减治疗，处方如下：苦杏仁10g，白豆蔻(后下)、厚朴、半夏各10g，生薏苡仁、荷叶、滑石各30g，陈皮12g，茯苓15g，通草、竹叶、炙甘草各6g。水煎，每天1剂，分早晚2次服，疗程1月。
3观察指标与统计学方法
31观察指标:记录观察临床症状积分、血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能、血脂、血压等。
32统计学方法:采用SPSS14．0软件进行统计。组间计数资料采用χ2检验。
4疗效标准与治疗结果
41疗效标准:参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》［1］中制定的高血压疗效标准拟定。血压疗效标准：显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：①舒张压下降不及10mmHg以上，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降达30mmHg以上。须其中任何一项。无效：血压未达到以上标准。证候疗效标准：显效：临床症状、体征消失或明显改善，证候积分减少＞70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～70%；无效：症状、体征无明显改善，证候积分减少＜30%。
42结果:中西医结合治疗原发性高血压，可以明显降低血压，改善临床证候，对肝肾功能没有明显影响，有轻微的改善血脂作用，明显优于单纯使用降压药组。具体结果比较见表1、2。表1两组血压疗效比较 ［n(%)］
注：与对照组比较，①P＜001
5讨论
中医学没有原发性高血压这个病名，但相关症状的记载散见于“眩晕”、“中风”、“头痛”等文献中。如《素问·五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣”，汉代医家张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩”，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。力主从“痰饮”立论治疗眩晕。《丹溪心法·头眩》：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰者，多宜二陈汤。”力倡“无痰不作眩”的提法。历代医家从不同角度论述了高血压相关症状的病因病机及治疗。
近代医家治疗本病多从肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻等立论，笔者认为，在物质丰富、生活节奏较快的当今社会，人们暴饮暴食、嗜食肥甘者多，故导致脾胃损伤，运化失职，痰湿内生；加之现在社会交通工具的发达以及脑力工作增多，多数人静坐多而运动少，导致气滞而湿停；而且广西气候湿热多雨，外湿引动内湿，内忧外患，导致痰湿郁阻更为多见。故而以健脾燥湿、理气和中为法，拟西药结合三仁二陈汤治疗原发性高血压，方中用杏仁开上焦，润肺化痰，清宣肺气，通下焦润肠通便；法半夏燥湿化痰、白豆蔻化湿和中、厚朴燥湿化痰下气，三药合用祛湿化痰和中以通中焦；薏苡仁健脾利湿、利水消肿，通草清热利水、滑石清利湿热，三药合用以利其下焦；配以陈皮理气、茯苓健脾化痰，理气燥湿；加上荷叶升发清阳、治头闷痛，止眩晕；诸药合用使气行湿化，三焦气机通畅，痰湿得解，诸症自消。
笔者的临床观察发现，高血压的中西医结合治疗效果比单纯使用西药降压疗效显著（P＜005），而且在改善高血压症状方面明显优于单纯西药治疗（P＜001），值得推广应用。
参考文献
［1］ 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：73-77
论文作者:孙素红1张宏生2蒙定水3
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：高血压论文; 疗效论文; 原发性论文; 症状论文; 依那普利论文; 血压论文; 对照组论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;