吕光淘
（广安市人民医院 四川 广安 638000）
【摘要】 目的：探究标准大骨瓣-控制减压对降低重型颅脑外伤后脑梗死发生的临床效果。方法：选择在本院接受治疗的重型颅脑外伤患者进行研究，从中随机性抽选病理数80例，将其按照不同的治疗手段分为两组，每组病例数各为40例。对照组脑外伤患者实施常规手术治疗，观察组重型颅脑外伤患者则应用标准大骨瓣减压术，对比两组患者手术治疗效果。结果：观察组重型颅脑外伤患者术后并发症发生率为20.00%，低于对照组45.00%：P＜0.05。结论：标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤患者中效果显著，值得推荐。
【关键词】 标准大骨瓣减压术；重型颅脑外伤；脑梗死；发生率；应用效果
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0190-01
大部分的重型颅脑损伤伴有脑挫伤，容易引发颅内血肿、脑水肿甚至发生脑梗死，危及患者的生命安全。由于颅脑创伤危害性较大、病情存在一定的风险性，因此选择最为合适的治疗手段十分重要。在以往，临床上主要采用开颅手术清除患者脑部血肿，尽量修复患者脑组织，改善患者脑部功能。但是该手术治疗效果一般，很多患者术后出现不同情况的并发症。此次研究中，对于本院收治的80例重型颅脑外伤患者进行研究，将其分为两组给予不同治疗方法，以下为具体报道内容。
1.资料、方法
1.1 临床资料
选择本院收治的重型颅脑外伤患者80例，将这80例患者按照自愿性治疗方式分成两组，每组40例。一组患者实施传统手术方式（设为对照组），另一组则给予标准大骨瓣减压术，视为观察组。所有参与者均知晓并同意参与研究，此次研究内容得到医院伦理委员会的认同。
对照组中，男性病例数为23例、女性17例，年龄段23岁到65岁之间，年龄平均值（38.9±5.2）岁；
观察组中，男女性病例数分别为：22例、18例，患者年龄最小的22岁，年龄最大的63岁，平均值：38.7±5.3岁。
80例重型颅脑外伤患者均符合重型颅脑外伤诊断标准，对比基本信息并无较大的差异性：P＞0.05。
1.2 方法
所有患者手术前均给予甘露醇进行脱水，保证患者的呼吸通畅，使用药物止血。对照组重型颅脑外伤患者给予单侧或双侧颞顶（或者额顶瓣）开颅术，根据患者的血肿位置，选择合适切口，作（10×10）cm的骨窗，骨窗底部高于耳廓，清除血肿、将坏死、梗死脑组织进行切除。
观察组实施标准大骨瓣减压术：手术切口选择颧弓上耳屏前一厘米处，沿着患者发际线边缘在耳廓上方往后上方进行延伸，直至顶骨正中线位置。经顶骨结节到同侧中线，取额颞顶区游离骨瓣，剪开硬膜后，使用生理盐水反复清除硬膜外血肿，迅速降低颅内压[1]。扩大骨窗，行T字切开硬脑膜，根据患者脑组织膨出情况，决定骨瓣是否去除。
1.3 观察指标
对比两组重型颅脑外伤患者术后并发症发生率，包括：神经源性肺水肿、肺部感染、应激性消化道出血以及脑梗死。按照GOS分级比较两组患者康复情况。1级：死亡、2级：植物生存；3级：重度残疾；4级：中度残疾；5级：恢复良好。
1.4 统计学处理
采用统计学软件：SPSS统计学软件将所得结果进行分析处理，以P＜0.05表达组间数据差异性明显。计数资料采用百分比表示，卡方检验。
2.结果
2.1 GOS分级
两组重型颅脑外伤患者术后GOS分级情况详见表，观察组患者GOS评级要优于对照组，数据对比存在差异性：P＜0.05。
表 两组重型颅脑外伤患者GOS分级比较（n/%）
2.2 并发症发生率对比
观察组患者共有8例患者发生不同程度的并发症（神经源性肺水肿3例、肺部感染2例、应激性消化道出血3例），并发症发生率为：20.00%；对照组中，共有18例患者发生不同程度并发症：4例神经源性肺水肿、5例肺部感染、5例消化道出血、4例脑梗死，并发症发生率为45.00%，显著高于观察组：卡方值=5.6980，P=0.0168。
3.讨论
颅脑损伤的发生，是由于患者脑部受到外界的暴力作用，导致颅骨或脑组织发生损伤。近年来随着各种意外事件不断发生（交通事故、高空坠落事故等），导致重型颅脑外伤患者的病例数逐渐增加[2]。由于脑部存在丰富的血管、重要的神经系统，在受到外界伤害后，会导致脑部血管、神经传导功能发生障碍，很多患者在清醒后会出现不同程度的残疾，影响到患者以后的生活、工作，患者内心容易受到严重的打击。
不同的手术治疗效果均有所不同，传统的颞顶瓣开颅手术能够消除患者颅内血肿，但是该手术受到骨窗的影响：骨窗面积较小存在一定的局限性，导致血肿清除效果一般，患者降压效果不够充分，膨出的脑组织会形成切口疝，导致脑梗死的发生[3]。
标准去大骨瓣减压术是通过去除重型颅脑外伤患者大面积颅骨，提高血肿清除效果，利用降低患者颅内压到达改善脑循环的目的，有效解除患者发生继发性脑损伤。与常规开颅手术相比，该手术能够充分暴露额叶、颞叶，彻底的清除坏死脑组织，避免迟发性血肿发生，减压效果更佳[4]。
在本次研究中，观察组患者实施标准去大骨瓣减压术后，其并发症发生率显著低于对照组，而且组间数据具有较高统计学意义：P＜0.05。
总之，对重型颅脑外伤患者实施标准大骨瓣减压术有助于提高患者治疗效果，降低脑梗死发生，改善患者GOS分级，值得推荐。
【参考文献】
[1]林其炎，零达尚，张著.标准大骨瓣-控制减压对降低重型颅脑外伤后脑梗死发生的临床效果[J].包头医学院学报，2017，33(6):20-22.
[2]韩永强，李泽明，石斌.控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国药物与临床，2017，17(3):420-422.
[3]杨波，丁文学.控制性减压术与标准大骨瓣减压术防治老年重型颅脑损伤并发脑梗死的对照研究[J].实用老年医学，2017，31(3):245-248.
[4]陈亚军，蒋宇钢，刘少波.控制性阶梯式减压术治疗重型、特重型颅脑损伤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2015，20(3):175-177.
论文作者:吕光淘
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
标签：患者论文; 颅脑论文; 外伤论文; 血肿论文; 发生论文; 并发症论文; 标准论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;