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解放军第三0三医院191临床部 537105
患者女，24岁，未婚，打工人员。因“失眠、疑人害6个月”第一次入院。既往史、个人史、家族史均无特殊。体格检查未见异常。精神检查：意识清晰，注意力不集中，问话少答，部分切题，查及幻听、关系妄想、被害妄想。表情呆板，情感平淡，情感反应不协调，无自知力。诊断：精神分裂症。予氨磺必利治疗，逐渐加至0.6g/日，予阿普唑仑0.4mg/日改善睡眠。治疗3周后精神症状消失，自知力部分恢复。出院后继续予氨磺必利0.6g/日维持，病情稳定。6个月后患者因泌乳来我院复查，查催乳素1247.15uIU/ml，考虑氨磺必利所致的不良反应，逐渐挺用此药，换用齐拉西酮胶囊40mg/日，1周后加至120mg/日。患者病情稳定，3个月后患者来我院复查，未见泌乳现象，复查催乳素682.75uIU/ml，，定期复查催乳素正常。
讨论
本例患者服用氨磺必利6个多月出现泌乳，催乳素明显增高，换用齐拉西酮胶囊后泌乳现象消失，复查催乳素正常。考虑氨磺必利所致的不良反应。氨磺必利为新型非典型抗精神病药物，对D2、D3受体具有高度亲和力，对D1、D4、D5亚型无任何识别力，对其他神经递质受体和药理作用位点也缺乏亲和力。其选择性阻断中脑-边缘通路D2/D3受体，阻断下丘脑-漏斗通路D2/D3受体，故增加催乳素水平导致泌乳。本例提示抗精神病药引起女性泌乳、血清催乳素等内分泌失调可以选用齐拉西酮胶囊治疗。建议患者在应用氨磺必利、舒必利、奥氮平等容易引起催乳素浓度增高期间定期检查乳房及血清催乳素。
论文作者:冯春梅,李叶青,邹鹏
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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