孙姬
（烟台桃村中心医院 山东烟台 265301）
【摘要】目的：评价临床护理路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼的应用。方法：选择我科2014年1月—2015年6月本院收治 61例需行患肢功能锻炼的乳腺癌术后患者临床资料，根据护理时所采用的方案分为两组，对照组30例行常规护理，实验组31例在其基础上行根据临床路径而制定的护理，对资料进行对比和分析。结果：实验组在生活质量方面要明显优于对照组，在并发症发生率方面明显低于对照组，两组差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径的实施对乳腺癌术后患肢功能的锻炼的效果是显著的。
【关键词】乳腺癌；临床护理路径；健康教育；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0189-03
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，也是女性最常见的癌症死亡原因。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。手术是治疗该疾病的主要手段，但术后不同的护理方法对于患者的康复情况也有着差异性影响。健康教育作为一种治疗手段，已广泛应用于临床，开展有针对性的健康教育，对降低乳癌复发，促进肢体功能的最大化恢复，减少并发症，提高患者的生活质量有重要意义。2014年1月—2015年6月，对本院61例乳癌根治术患者在健康教育方面应用临床护理路径和常规方法进行比较，临床护理路径取得了满意效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年6月在本院施行乳癌改良根治手术的患者61例。年龄26～68岁，平均50岁。将61例患者随机分为实验组31例和对照组30例。实验组按制定好的路径进行护理，对照组予以常规的护理。两组患者在年龄、文化程度、病情、手术方式等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1传统方法 对照组按照常规的乳腺癌改良根治术护理进行护理，不受时间限制，随机对患者及家属进行健康指导。
1.2.2临床护理路径方法
实验组应用制定好的临床护理路径进行全程护理。针对患者对疾病相关知识的知晓率及对疾病的重视程度及该疾病对心理因素的影响等，在入院后分期、有步骤地实施健康教育，鼓励患者积极学习并参与自我管理，提供心理咨询，行心理疏导。有效的增加患者对疾病的知晓率，让其更好的配合，促进疾病的康复，降低并发症，提高病人的生活质量。
1.2.2.1护理路径的内容：
入院第1天：介绍环境，住院规章制度，主管医生、护士；介绍本病的病因；讲解以手术治疗为主的综合治疗方法；完善辅助检查；关注心理变化，保持情绪稳定，保证充足睡眠。
住院第2天：做好术前准备，介绍手术方式和可能出现的并发症及术后康复锻炼的重要性，指导其学习腹式深呼吸；配合手术室访视护士做好访视工作；术前12h禁饮食；行同伴教育及心理护理，增强治疗信心，取得家属的理解、关心和支持，安抚患者，减少精神创伤。
住院第3天（手术当日）：术后禁饮食8h，麻醉清醒、血压平稳可取半卧位，以利呼吸和引流；严密监测患者生命体征及伤口辅料渗血、渗液情况，告知患者负压引流管的作用及注意事项，使用胸带的目的，注意事项；平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲，半卧位时屈曲90°放于胸腹部，避免外展，指导其活动手指和腕部，做伸指、握拳、屈腕等锻炼，以促进淋巴回流。
术后第1～2天：指导患者进食富于营养的流质饮食；患肢禁止外展，做伸指、握拳、屈腕等锻炼，家属可协助按摩患肢；下床活动时用吊带托或健侧手将患肢抬高于胸前，避免下垂过久，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；观察患肢水肿及远端血运情况，观察皮瓣的颜色，有无波动感，是否紧贴胸壁；观察引流液的颜色、量；关注心理变化，及时给与疏导，鼓励其建立战胜疾病的积极的心态。
术后3～5天：指导患者进食优质蛋白高维生素低热量易消化普食；锻炼由手腕运动曾至肘关节运动，在患侧上肢不外展的情况下做屈肘运动，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，术后一周指导家属协助患者循序渐进地进行患肢的主动和被动活动，逐渐过渡到肩关节小范围前屈、后伸运动（前屈＜30°，后伸＜15°）；如用患侧手洗脸、刷牙、进食等。
术后第9天至出院：继续行全面的功能锻炼，做肩关节活动，循序渐进的抬高患侧上肢，手指爬墙、双臂上举自行梳理头发，患侧手触摸对侧肩部及对侧耳廓。指导患者做患肢的功能锻炼时应根据自身情况而定，一般以每日3～4次，每次20～30分钟为宜，循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。术后7日内不上举，10日内不外展肩关节，不要以患肢支撑身体；检查切口愈合情况，拆线，告知患者出院时间及流程，办理出院手术，进行出院指导，指导内容为：指导患者回家后以积极的心态适应术后生活，自理个人生活。5年内避免妊娠，防止乳癌复发；坚持功能锻炼，劳逸结合，循序渐进，避免用患肢搬运、提拉重物，避免在患肢抽血、测血压、做静脉或皮下注射等；教给患者改善自我形象的方法，如佩戴义乳，避免穿紧身衣，根治术3个月后方可进行乳房再造术；教会患者进行乳房自查，术后每月自查1次，检查时间最好选在月经周期的第7～10日，或月经结束后2～3日，已经绝经的女性应选择每个月固定的1日检查。发现对侧乳房肿块及时就诊；并留取联系方式，对实验组患者进行术后3个月的定期电话回访，督促其继续加强功能锻炼，及时解决病人恢复过程中存在的问题，必要时行心理疏导，增强康复信心，帮助其获得更多的支持和关爱。
1.2 观察指标
采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）[1]进行生活质量调查。于术后3个月对2组患者进行电话随访或当面问卷调查。该问卷由5个功能维度（躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能和社会功能），3个症状维度（疲乏、疼痛、恶心呕吐），功能维度得分越高表明相应功能越好，生活质量越高。症状维度得分越高，表明患者生活质量越低，症状及问题越严重。
1.3 数据处理
采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
4.1 随访结果
患者出院后3个月，研究人员对两组的所有患者进行追踪调查。采用不记名方式，由患者亲自填写，文盲者由研究人员解释表中内容，帮助其完成。本研究共发放调查问卷61份，所有患者均完成，问卷有效回收率100%。
4.2 实验组与对照组生活质量问卷得分比较
见表1。实验组患者的5个功能维度问卷得分均高于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。实验组3个症状维度问卷得分均低于对照组患者得分，差异有统计学意义，P＜0.05。
4.3 实验组与对照组并发症比较
见表2。实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
5.讨论
乳腺癌是一个严重影响妇女健康的疾病，其诊断、治疗、可能复发的威胁以及躯体形象的改变，都使患者及家属面临挑战，适应不良的患者会出现生存质量下降及焦虑、恐惧等负面情绪，在一定程度上影响了她们的正常生活[2]。因而术后的康复指导占有十分重要的作用。有研究认为，传统的健康教育只是被动的医疗指导，简单的教授，没有深入的进行人性化实施和患者的配合，常常使预期的护理效果不佳[3]。而临床护理路径的实施，在整个健康教育过程中充分体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨，首先使患者对乳腺癌有一个全新的正确的认识，学会自我监测，提高治疗效果，改善生活质量，降低并发症，促进肢体功能的最大化恢复，发挥主观能动性，建立最理想的共同参与型护患关系。本研究中2组间相比，实验组患者的生活质量明显优于对照组，而并发症的发生率明显低于对照组。所以说，在实施临床护理路径的过程中建立起了指导、合作、互动的新型护患关系，使双方的相互信任和配合度提高，为患者进一步的良好恢复打下基础。
【参考文献】
[1]邱彩峰，赵继军.QLQ-C30的应用及计分方法[M].国外医学.护理学分册，2005,11（24）：701-703.
[2]邱培茹.乳腺癌术后患肢生存质量和婚姻质量的调查分析[J].中国临床康复，2002,6（18）：2687-2688.
[3]刘慧，沈军，何红燕.我国老年护理发展状况[J].中华现代护理杂志，2010,16（18）：2219-2221.
论文作者:孙姬
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
标签：患者论文; 实验组论文; 术后论文; 功能论文; 乳腺癌论文; 路径论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年11期论文;