冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学探讨
王志明
广东中法司法鉴定所，广东惠州 516003
[摘要] 目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学。方法 方便选择自2010年1月—2016年12月50例冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例作为研究对象，命名为研究组，另选择50例非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例作为研究对象，命名为对照组；两组均接受法医病理学检测，并对比分析两组的管壁测量值、心脏重量以及心室壁厚度。结果 研究组的男性内膜厚度（0.30±0.05）mm明显高于对照组（t= 9.600 6，P= 0.000 0）；研究组的女性内膜厚度（0.26±0.03）mm 明显高于对照组（t= 9.559，P= 0.000 0）；研究组的男性中膜厚度（0.61±0.04）mm明显高于对照组 （t= 36.644 9，P= 0.000 0）； 研究组的女性中膜厚度 （0.59±0.03）mm明显高于对照组 （t= 50.552 2，P= 0.000 0）；研究组的心脏重量（385.33±81.30）g 明显重于对照组（t= 4.281 6，P= 0.000 1）；研究组的左心室心室壁厚度（1.22±0.29）cm 明显高于对照组（t= 3.369 2，P= 0.001 3）；研究组的右心室心室壁厚度（0.31±0.15）cm 明显高于对照组（t= 3.911 4，P= 0.000 2）。结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者可见心脏肥大，动脉壁不均匀增厚现象发生率较低，临床结合法医病理学检测结果可以给予临床预防冠状动脉粥样硬化性心脏病提高有效参考依据。
[关键词] 冠状动脉粥样硬化；心脏病；猝死；法医病理学
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CORONARYATHER OSECLEROTICHEARTDISEASE），是临床常见心血管疾病，主要是因冠状动脉发育异常、冠状动脉狭窄等冠状动脉结构异常，以及冠状动脉痉挛等功能异常，导致血管腔狭窄，进而诱发心肌缺血缺氧而致心脏疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病与冠状动脉功能性改变可统称为“冠状动脉性心脏病”[1-2]。目前临床研究冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死并不少，而且逐渐被人们越来越重视与关注。临床对于冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的研究主要通过调查方法、尸体解剖方法，以给予案例相关因素实施法医病理学检测、法医病理学分析，从而得出明确死亡原因结论，以给予法律审判提供有效鉴定依据[3-4]。该次研究工作选择自2010年1月—2016年12月冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例50例作为研究对象，旨在探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的法医病理学。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例50例作为研究对象，命名为研究组（n= 50）；另选择非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例50例作为研究对象，命名为对照组（n= 50）。研究组：性别：男性患者有28例，女性患者有22例；年龄：25～78岁之间，平均年龄为（52.50±8.75）岁。 对照组：性别：男性患者有30例，女性患者有20例；年龄：24～79岁之间，平均年龄为（51.85±8.95）岁。两组研究对象的一般资料均差异无统计学意义（P＞ 0.05）。
操作平台搭成后，将脚手板之间用木条钉到一起，形成整体。当砌完一步后，在下一步再放置同样的横杆，按同样的方法将下层脚手板移上来，进行下一步施工，直至到顶。同时，在操作平台下搭设安全网，防止平台坠物。插钢管留下的脚手眼用C30细石混凝土浇灌。
1.2 方法
研究组与对照组均接受法医病理学检测。法医病理学检测方法具体操作如下。
（1）试剂选择。兔抗人多克隆抗体（CX40）均选自武汉博士德工程有限公司生产；S-P免疫组化试剂盒均选自PROTEINTECH公司生产；DAB显色血液均选自PROTEINTECH公司生产；石蜡包埋组织MICRO RNA快速提取试剂盒均选自LIFETECH-NOLOGIES（美国）公司生产；TAQMAN MICRO RNA反转录试剂盒均选自LIFETECH-NOLOGIES（美国）公司生产；分析试剂盒均选自LIFETECH-NOLOGIES（美国）公司生产。
观察比较两组的管壁测量值 （包括内膜厚度、中膜厚度）、心脏重量以及心室壁厚度（包括左心室、右心室）。
（3）HE（苏木素伊红）染色。放入已入蒸馏水切片于HE溶液中，进行数分钟染色；接着放入酸水分色数秒及氨水分色数秒；接着以流水持续冲洗1～15 min；接着放入70%酒精持续脱水10 min及90%酒精持续脱水10 min；接着放入HE染色持续23 min；接着将切片以纯酒精脱水及二甲苯透明；最后使用中性树胶封固[6]。
与对照组比较，研究组心脏重量更重，(t =4.2816，P =0.000 1）。 见表 2。
应用SPSS 23.0统计学软件进行处理分析两组数据资料，以（
±s ）表示计量资料，使用t 检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。
4）满足《水文巡测规范》（SL195-2015）4.2.4条 a要求，水位流量关系经单值化处理后水位流量关系线呈单一线，流量定线达到本标准规定的允许误差，故该站流量可实行巡测。
（5）石蜡包埋。使用石蜡包埋组织MICRO RNA快速提取试剂盒程序进行石蜡包埋处理[8]。
1.3 观察指标
（2）心脏组织与石蜡切片制备。①取材。心脏组织标本取左心室心肌组织一块、右心室心肌组织一块、室间隔肌壁心肌组织一块，大小约为1.2 mm×1.2mm×1.2 mm。②固定。首先给予组织块平衡盐溶液清洗，接着置于10%甲醛固定液中，持续24 h。③石蜡切片制备。使用梯度乙醇脱水，使用二甲苯溶液作透明浸蜡，使用专门切片机切片，大小约为 4～6 μm[5]。
1.4 统计方法
1.吊网捕鱼操作系统设置 吊网捕鱼设施包括：吊网、饵料台、投饵机、抓鱼平台及水槽、吊机、饲料储备仓等。吊网是整个吊网捕鱼操作系统的核心关键装置，安装的好坏关系到捕鱼效率，这需要专业人员来设计安装。
2 结果
2.1 研究组与对照组的管壁测量值比较
与对照组比较，研究组左心室心室壁厚度更高（t =3.369 2，P =0.001 3）；研究组右心室心室壁厚度更高（t =3.911 4，P =0.000 2）。 见表 3。
表1 研究组与对照组的管壁测量值比较[（
2.2 研究组与对照组的心脏重量比较
（4）免疫组织化学染色。免疫组织化学染色选择SP免疫组化试剂盒程序实施，首先将石蜡切片脱蜡至水；接着放置于3%H2O2室温进行孵育，持续孵育5～10 min，以有效消除内源性过氧化物酶活性；接着放入蒸馏水进行冲洗，接着放入PBS浸泡5 min；接着放入5%～10%正常兔血清作封闭，并放置于室温持续孵育10 min。接着将血清倾去，勿洗，滴入适当稀释比例的一抗工作液，并放置于37℃持续孵育1～2 h（或放置于4℃过夜）；使用 PBS冲洗（5 mi/次 n，共 3次）；滴入适当稀释比例的生物素标记二抗，并放置于37℃持续孵育10～30 min（或者滴入适当稀释比例的第二代生物素，并放置于37℃持续孵育 10～30 min），接着使用 PBS冲洗（5 min/次，共3次）；滴入适当稀释比例的辣根酶标记链霉卵白素生物素标记二抗，并放置于37℃持续孵育10～30min，接着使用 PBS 冲洗（5 min/次，共 3 次）；接着给予显色剂显色处理；接着给予自来水作充分冲洗、复染以及封片。在空白对照时的染色中选择PBS缓冲液[7]。
表2 研究组与对照组的心脏重量比较[（
2.3 研究组与对照组的心室壁厚度比较
与对照组比较，研究组男性内膜厚度更高（t =9.600 6，P =0.000 0）；研究组女性内膜厚度更高（t =9.559 5，P =0.000 0）；研究组男性中膜厚度更高（t =36.644 9，P =0.000 0）；研究组女性中膜厚度更高（t =50.552 2，P =0.000 0）。 见表 1。
式中:Sa为应力幅，MPa；S-1为材料疲劳极限，MPa；Sb为强度极限，MPa；Sm为平均应力，MPa。
表3 研究组与对照组的心室壁厚度比较[（
3 讨论
心血管疾病为临床常见疾病，更是威胁全球人类生活质量、生存质量的首要因素，临床发生率最高的心血管疾病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病。随着近几年来，社会经济持续发展进步、人们生活水平持续提升、生活质量持续改善，以及生活习惯改变、工作压力增加等各种因素影响下，临床心血管疾病发生率随之增高。冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是由于机体冠状动脉狭窄，以及供血不足诱发而致，该疾病的发生率、死亡率均高[9-10]。
在新时代的背景下，很多产品、技术都呈现出日新月异的特点，而扬州运河文化遗产旅游并不能故步自封，积极对发展模式进行创新，实现促进当地旅游发展的目的。例如：相关部门可以发挥“三微一端”的作用，扩大扬州运河文化遗产旅游宣传的影响力，从而吸引更多的游客。不仅如此，当地部门还要联合网络平台、电视频道等，拍摄扬州运河文化遗产旅游宣传片、微电影等，加深人们对扬州运河的认识，并通过中华儿女对传统文化的情结，实现旅游宣传，进而弥补传统宣传方式的不足。在这一基础上，扬州运河文化遗产旅游的发展模式，得到了本质的创新，对于其日后的稳定发展，具有重要的意义。
从该次研究结果可知，冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例的内膜厚度[男性为（0.30±0.05）mm，女性为（0.26±0.03）mm，] 、中膜厚度[男性为（0.61±0.04）mm，女性为（0.59±0.03）mm，] 、左心室心室壁厚度[（1.22±0.29）cm] 及右心室心室壁厚度[（0.31±0.15）cm] 均更高于非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例（P ＜0.05），而且冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例的心脏重量[（385.33±81.30）g] 更重于非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例（P ＜0.05）。提示，随着冠状动脉粥样硬化患者的狭窄程度不断增加，导致男性患者、女性患者的内膜厚度及中膜厚度均明显增加；其次，与非冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例比较，冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死患者尸检案例的心脏重量更大，且心室壁厚度更厚[11]。与张林庆等人[12]的研究结果“对这64例冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死尸检案例进行检测，64例案例当中，有女性14例，男性50例，其检测性别比例为1:3.6；并且根据研究数据显示观察组的心脏重量为 （384.31±81.7）g、左心室壁厚度为（1.21±0.27）cm、右心室壁厚度为 （0.291±0.12）cm； 对照组的心脏重量为 （307.271±69.82）g、左心室壁厚度为（1.211±0.21）cm、右心室壁厚度为（0.231±0.08）cm；两组数据比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。 ”相符。
综上所述，临床结合冠状动脉粥样硬化性心脏病的疾病特点，运用法医病理学检测方法进行检测分析，从而进一步明确猝死原因，以及给予疾病发病机制、疾病预防等提高更科学、更清晰、更有效思路，有重要临床应用价值。
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Forensic Pathology of Sudden Death in Coronary Atherosclerotic Heart Disease
WANG Zhi-ming
Guangdong Sino-French Judicial Appraisal Institute,Huizhou，Guangdong Province，516003 China
[Abstract] Objective To investigate the forensic pathology of sudden death in coronary atherosclerotic heart disease.Methods From January 2010 to December 2016,50 patients with sudden death from coronary atherosclerotic heart disease were convenient selected as study subjects,and the study group was selected as 50 patients with non-coronary atherosclerotic heart disease.The autopsy case was selected as the study group.The two groups were examined by forensic pathology,and the wall measurements,heart weight and ventricular wall thickness were compared.Results The male intima thickness(0.30±0.05)mm in the study group was significantly higher than that in the control group（t= 9.600 6,P= 0.000 0）.The female intima thickness(0.26±0.03)mm in the study group was significantly higher than that in the control group （t= 9.559 5,P= 0.000 0）;the men's media thickness (0.61±0.04)mm in the study group was significantly higher than that in the control group （t= 36.644 9,P= 0.000 0）;the media thickness of women in the study group (0.59±0.03)mm was significantly higher than that in the control group（t= 50.552 2,P= 0.000 0）;the heart weight of the study group(385.33±81.30)g was significantly heavier than the control group （t= 4.281 6,P= 0.000 1）;the left ventricular wall thickness (1.22±0.29)cm of the study group was significantly higher than the control group （t= 3.369 2,P= 0.001 3）;the right ventricular wall thickness (0.31±0.15)cm in the study group was significantly higher than that in the control group （t= 3.911 4,P= 0.000 2）.Conclusion The patients with sudden coronary atherosclerotic heart disease can be seen with cardiac hypertrophy and the incidence of uneven thickening of the arterial wall is low.The clinical combination of forensic pathology can provide an effective reference for clinical prevention of coronary atherosclerotic heart disease.
[Key words] Coronary atherosclerosis;Heart disease;Sudden death;Forensic pathology
[中图分类号] R919.4
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-0742（2019）03（b）－0026-03
DOI： 10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.08.026
[作者简介] 王志明（1987-），男，广东梅州人，本科，中级，研究方向：法医学检验鉴定。
（收稿日期： 2018-12-20）
标签：冠状动脉粥样硬化论文; 心脏病论文; 猝死论文; 法医病理学论文; 广东中法司法鉴定所论文;