（丹巴县人民医院；甘孜丹巴626300）
腹腔镜手术是用以治疗急性阑尾炎最理想的手段，利用该手段切除阑尾具有非常明显的优势，主要表现为住院时间相对较短，患者恢复较快，而且还不会出现各种并发症等等。本文对该手术所进行的探讨主要针对于手术指征与技巧进行探讨。
一、急性阑尾炎腹腔镜手术指征
现阶段，腹腔镜手术适用于各种类型阑尾炎手术，但是对于存在严重粘连或是周围有脓肿的患者来说也成为手术禁忌证，随着医学技术的不断发展很多绝对手术禁忌证开始成为了适应证。针对于妊娠期患有阑尾炎的病人，部分临床医学专家认为使用腹腔镜手术方相较于开腹手术会增加流产概率，之所以会得出这一结论，主要是因为CO2将会使腹内压力变大，使患者出现静脉回流障碍，最终导致母亲产生低血压症状，而胎儿则出现酸中毒而发生流产。现阶段，较多临床医学专家 认为对于处于妊娠早期与中期的孕妇，采用腹腔镜手术治疗阑尾炎是非常有效且 安全的。但是，对于处于妊娠后期的孕妇来说，因为其腹腔空间太小，会增加手术难度。总体来说，腹腔镜手术已经成为了治疗阑尾炎的常用方法，并且腹腔镜手术相对于开腹手术来说各项指标也更加优异，而且在利用腹腔镜手术治疗阑尾炎时转变为开腹的概率仅为6.3%。另外，腹腔镜手术在使用过程中不论是在病死率、并发症出现概率等方面都非常低，而且还能够降低患者的住院费用，促使患者能够尽快恢复健康。
二、急性阑尾炎腹腔镜手术技巧
在使用腹腔镜手术治疗阑尾炎时要根据患者自身情况采取有效的手术技巧，以下是对不同类型患者所使用的手术技巧。
（一）阑尾根部坏疽穿孔
当遇到这一类型的病人时，在手术过程中可以先在根部将阑尾切掉，然后使用手术线对阑尾残端盲肠壁进行缝合，因为盲肠壁存在炎性水肿，在对其进行打结时切勿用力过大，只要将残端对合上即可。若是在手术时出现打结张力过大的现象，因为手术线所存在的切割作用，在手术以后会造成缝线出现脱落，从而导致粪漏现象的发生。在手术之后还需要进行腹腔引流，当阑尾系膜较宽或是十分肥厚，手术时并没有将其紧贴在阑尾根部，将阑尾系膜加以凝固，这使得残留的系膜有可能掩盖较小的阑尾根部穿孔，从而导致手术时无法发现穿孔而没有对其进行处理，使得其在手术之后出现各类并发症。所以，在使用腹腔镜手术进行治疗时应当避免将系膜残留在阑尾根部，能够让医生在手术时及时发现存在于阑尾根部的穿孔，从而有效避免因为没有发现穿孔而引发其他并发症的出现。
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（二）存在腹部手术史的患者
针对于这一部分阑尾炎患者，在其手术切口下面存在阑尾与其他部位粘连的情况，所以在进行阑尾手术之前需要先预估患者腹腔内的粘连情况，并且在观察孔的选择上应选在脐旁附近，但是要远离手术切口却不能影响到直视术野之处。在必要情况下，还可以选择开放充气法进入到患者服部，以免对患者肠管造成损伤。当腹腔镜进入患者体内之后，应当根据具体探查结果选择有利于手术进行的腹壁用以当作操作孔穿刺部位，在腹腔镜直视下能够实现套管针穿刺。当膜样十分疏松粘连，此时则还可以利用张力对腹壁进行钝性分离。针对于腹壁上存在的大网膜，此时可以使用超声刀将其分离开，当使用超声刀分离粘连在腹壁上的肠管时，应当避免在分离时出现热传导导致肠管发生灼伤。在分离腹壁和肠管时也不可使用钝性分离法，从而降低对肠管所造成的损伤。此外，在对粘连情况进行分离时还会遇到组织存在出血的问题，此时不可盲目进行钳夹，避免对患者体内组织造成损伤，应当先找到出血源以后，然后通过电凝的方式止血。若是患者腹腔内并没有因为粘连问题而出现肠梗阻问题，那么则不需要对腹壁与肠管进行分离，因此在分离两者时仅仅是针对于影响手术的粘连，如果不影响手术的进行则不需要进行分离处理。但是，当肠管与其他组织存在过于紧密的粘连，或是在分离时容易对肠管造成损伤，那么则需要考虑将手术转为开腹手术。
（二）阑尾周围存在脓肿
当前，针对于阑尾周围存在脓肿的情况是否能够利用腹腔镜进行手术治疗成为了业内一直讨论的问题，部分学者认为此种情况下通过腹腔镜手术进行治疗，将会扩大局部脓肿范围，而且还容易并发肠间脓肿。由于阑尾被其他肠管所包裹，在手术对其进行剥离极易容易损伤其他肠管，所以在对此类患者进行治疗时，应当先选择抗感染非手术治疗，如果能够获得较为理想的治疗效果，那么则在三个月之后再进行阑尾切除。如果患者接受抗感染治疗以后依然存在腹痛剧烈，发热等情况时，那么则需要考虑进行腹腔镜手术，但是在手术时要注意患者体内的情况，所有手术操作都应当格外小心，避免对其他肠管造成损伤或是在术后引发其他并发症，如此促使手术成功将阑尾切除掉。
由于腹腔镜手术本身的优势和特点，使得其成为了治疗阑尾炎非常有效的方法，对患者身体所造成的伤害也非常小，在手术以后身体恢复的也很快。但是，在面对不同类型患者时手术时也要采用一定技巧，避免由于患者自身情况而影响到手术的开展。通过腹腔镜手术能够解决很多术后问题，已经被广泛应用于阑尾炎治疗中，成为了阑尾炎患者的福音。
论文作者:何卫
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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