1上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 江苏 苏州 215000 ；2东南大学附属中大医院消化内科 江苏 南京 210000
【摘要】目的：比较反向混合疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的临床效果。方法：选择我院2015年8月-2016年6月收治的82例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，根据治疗方案不同分为反向混疗组(42例)和三联组(40例)。反向混疗组给予泮托拉唑+阿莫西林，疗程12天，同时在前7天加用克拉霉素和甲硝唑；三联组给予泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林，疗程12天。对两组疗法治疗病人6周后的幽门螺杆菌清除效果进行评估统计，同时对药物的不良反应及服药依从性进行统计分析。结果：反向混疗组较三联组有较高的幽门螺杆菌清除率(95.24 % : 77.50%; P<0.05)，但两组整体不良反应(11.90%:7.50%)和服药依从性(96.8% : 97.2%)并无统计学差异(P>0.05)。结论：反向混合疗法可以考虑作为幽门螺杆菌感染的一线治疗方法，有着较高的细菌清除率和较低的成本。
【关键词】反向混合疗法；标准三联法；幽门螺杆菌
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-038-01
幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要因素。我国成人幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染率高达40%-60%,并且复发率较高，1年复发率可达11.5%。目前，由于世界范围内的抗菌药物的耐药性逐年增加，尽管很多指南都将标准三联法作为幽门螺杆菌治疗的一线治疗方法，但幽门螺杆菌的治疗一直是内科医生所面临的挑战。2011年，Hsu[1]等人报道混合疗法即序贯疗法（泮托拉唑+阿莫西林，疗程14天，同时在后7天加用克拉霉素和甲硝唑）在临床的使用，其幽门螺杆菌的清除率高达99%。目前，序贯疗法已经成为幽门螺杆菌治疗的一线治疗方法。在2015年，Hsu[2]等人再次报道了采用反向混合疗法对于幽门螺杆菌感染的治疗，不仅可以缩短治疗时间、降低治疗成本，同时幽门螺杆菌清除率与序贯疗法并没有统计学差异。本研究选取我院2014年2月-2016年2月收治的82例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者分为2组，分别采用不同的治疗方案，探讨反向混合疗法与标准三联法对于幽门螺杆菌感染的临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年8月-2016年6月收治的82例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，根据治疗方案分为反向混疗组和三联组，反向混疗组42例，男29例，女13例，年龄21-68岁，平均（35.6±3.4）岁，病程6个月-3年，平均（1.7±0.4）年，胃溃疡13例，十二指肠溃疡29例；三联组40例，男28例，女12例，年龄29-64岁，平均（40.2±4.7）岁，病程5个月-4年，平均（2.2±0.7）年，胃溃疡14例，十二指肠溃疡26例。两组患者一般情况比较无统计学差异（P>0.05）。1.2 入选标准 ①年龄＞18岁的男性或女性；② 14C尿素呼气试验确认幽门螺杆菌感染 ；③有明显上消化道症状；④入院前 1 周内未行相关治疗、6 个月内未行规范性药物治疗。排除标准：①采用铋剂、甲硝唑和四环素联合方案根除幽门螺杆菌；②上消化道外科手术；③长期使用非甾体抗炎药物；④吞咽困难或呕吐；⑤有精神疾病等影响疗效判定者。1.3治疗方法 反向混疗组：前7天：口服泮托拉唑40mg+阿莫西林1g +克拉霉素500mg+甲硝唑500mg，每日2次；后5天：口服泮托拉唑40mg+阿莫西林1g ，每日2次。三联组：口服泮托拉唑40mg+阿莫西林1g +克拉霉素500mg，每日2次，连续12天。所有的药物均分别于早餐和晚餐前1小时服用。1.4 观察指标 比较两组Hp根除率情况及不良反应，14C尿素呼气试验显示阴性为Hp根除。1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件分析数据，计数资料用百分率（%）形式表示，两样本率的比较用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1幽门螺杆菌清除率的比较 1个疗程结束后，于6周后行14C尿素呼气试验检查，反向混疗组的幽门螺杆菌清除率为95.24%，三联法的幽门螺杆菌清除率为77.50%，两组差异比较有统计学差异（c2=5.55, P<0.05），详见表1。
2.2不良反应的观察比较 患者初次治疗、1 周后、治疗结束后患者肝肾功能等检查未见明显异常，反向混疗组2例出现恶心、2例腹痛、1例头晕，三联组2例出现恶心、1例头晕，不良反应发生率分别为11.90%、7.50%，两组差异比较无统计学意义（c2=0.09，P>0.05）。
3.讨论
消化性溃疡是胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室，以胃、十二指肠球部最为常见。Hp感染是消化性溃疡的主要病因,十二指肠球部溃疡患者Hp的感染率高达90% - 100%，胃溃疡为80%-90%。其也是消化性溃疡复发的主要原因[3]。根除Hp不但可以促进溃疡愈合，而且可以显著降低溃疡复发率。以往对于Hp感染的消化性溃疡常规采用三联疗法，但由于耐药性的产生及其他原因，根治效果不理想，有报道表明三联疗法的有效清除率已低于80%[4]。目前临床广泛采用四联疗法作为一线治疗方案[5]。在 Maastricht Ⅳ共识中推荐含铋剂四联疗法作为克拉霉素耐药率较高地区的Hp一线根治方案，在克拉霉素耐药率低的地区，将标准三联疗法与含铋剂四联疗法推荐为一线根除方案。本研究中，12天疗程的标准三联疗法清除率低于80%（仅有77.50%）。相反，12天疗程的反向混合疗法清除率高于95%（高达95.24%），综上所述，反向混合疗法可以作为治疗Hp感染的消化性溃疡的一线治疗方案，可以在一期取得较高的Hp根除率，同时较序贯疗法及四联疗法缩短了疗程，而Hp根除率及临床不良反应并无统计学差异，也降低了治疗成本，值得在临床进行推广。
参考文献
[1] Hsu PI, Wu DC, Wu JY, et al. Modified sequential Helicobacter pylori therapy: proton pump inhibitor and amoxicillin for 14 days with clarithromycin and metronidazole added as a quadruple (hybrid) therapy for the final 7 days [J]. Helicobacter, 2011, 16:139–145.
[2] Ping-I Hsu, Sung-Shuo Kao, Deng-Chyang Wu, et al. A Randomized Controlled Study Comparing Reverse Hybrid Therapy and Standard Triple Therapy for Helicobacter pylori Infection[J]. Clinical Trial Study, 2015, 48:1-7.
[3] Zehui Huang, Wenbo Zhou, Zhenqun Lin, et al. Clinic observation of kangfuxin fluid combining lansoprazole to treat peptic ulcer [J]. Guangming Journal of Chinese Medicine, 28(10):2136-2138.
[4] Graham DY, Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance[J]. Gut, 2010, 59(8): 1143-1153.
[5] O'Connor A, Fischbach W, Gisbert JP, et al. Treatment of Helicobacter pylori infection 2016 [J]. Helicobacter, 2016, 21 Suppl 1: 55-61.
作者简介：谭勇，男，硕士，主要研究方向：幽门螺旋杆菌的感染引起的相关疾病及其治疗，ty_doc@139.com
论文作者:谭勇,林小玉, 韩琳,汪伟,施瑞华,贾克东
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：幽门论文; 螺杆论文; 疗法论文; 阿莫西林论文; 甲硝唑论文; 统计学论文; 霉素论文; 《系统医学》2016年13期论文;