滕英
(云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 云南昆明 650118）
【摘要】目的：介绍异时性三重癌患者原发（右肺）低分化鳞癌在化疗期间的健康教育。方法：化疗前中后给予针对性的健康教育。结果：患者心态良好，积极配合治疗。结论：患者依从性良好顺利完成化疗。
【关键词】异时性三重癌；化疗；健康教育
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0180-02
多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasms,MPMNS)是指同一宿主单个或多个器官同时或先后发生两个或两个以上的原发恶性肿瘤[1]。本例患者为胆管壶腹部腺癌、足跟皮肤鳞癌、肺鳞癌三重癌，我科在用紫杉醇联合顺铂化疗治疗异时性三重癌患者的原发（右肺）低分化鳞癌的同时，通过化疗前中后给予针对性的健康教育，保证了治疗的顺利进行，目前患者一般情况良好，现将方法报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
患者男性，60岁，1993年11月因右上腹间歇性疼痛1月余入院，彩超检查提示：胆管壶腹部占位性病变。行剖腹探查术，术后病理结果：胆管壶腹部高分化腺癌。术后行多周期MMC、5-FU，ADM化疗。2007年7月发现左足跟外缘皮肤隆起，局部溃疡伴疼痛。行左足跟皮肤局部病灶切除术，术后病理结果：左足跟皮肤鳞癌，术后未定期随访。2009年12月出现咳嗽，晨起多咯白色粘液痰，偶带暗红色血丝，未予以重视。至2010年6月咳嗽症状加重，伴胸闷，气促。胸部CT提示：右肺下叶7.2cm×7cm占位，左肺下叶肿瘤4.5cm×5cm，左侧胸腔少量积液并部分包裹，纵膈淋巴结增大（1.5cm×2cm）。纤维支气管镜取材活检提示：（右肺）低分化鳞癌。2010年7月行肺部肿块穿刺活检病理结果：原发（右肺）低分化鳞癌。分别于2010年7月和2010年12月先后在我科行紫杉醇联合顺铂化疗4周期。于2011年2月20日～3月6日双肺行伽马刀放射治疗，目前病人一般情况良好。
1.2 方法
1.2.1药物用法 紫杉醇135mg/m2加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中，静滴3h（使用输液泵控制滴速），第1天；顺铂30mg/m2加0.9%氯化钠注射溶液250ml中静滴，第1～3天，每4w为一疗程，
1.2.2给药前的预处理 紫杉醇输注开始前12h和6h分别口服地塞米松20mg，给药前30min静脉注射苯海拉明50mg及西咪替丁300mg。
2.健康教育
2.1 化疗前的健康教育
2.1.1向患者详细讲解化疗前的准备 （1）采用外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻药物对外周静脉的破坏[2]。向患者讲解穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动，伤口停止出血前减少活动，避免提重、举高、用力甩膀活动，日常生活不受影响。（2）向患者详细介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目，告诉病人化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。告知病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药是防顺铂引起的呕吐，紫杉醇和顺铂均会引起脱发，可以用冰敷头部防脱发,出现头发脱落的时间大约于用药后两三周，一般脱发后大约一个月又会长出新头发，而且新长出的头发比原来的头发更黑更亮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）化疗前首先要平衡饮食，必须保证充足的营养来源。衡量患者营养状况的好坏，最简单的方法，就是能否维持原来的体重。
2.1.2化疗期间的健康教育 （1）告知患者紫杉醇引起的过敏反应较严重，其发生与用药剂量无明显关系，主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等，因此在输注过程中如出现这些症状要及时报告责任护士。文献报道，大部分患者在进紫杉醇类药物10min内出现过敏症状，严重的2～3min内[3]，所以紫杉醇化疗时需要用心电监护仪监测血压、心率、心电图、呼吸并严格控制滴速，开始时滴速要慢，15滴/min，观察15min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速（3h滴完）。紫杉醇与顺铂联合化疗时应先用紫杉醇，后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大[4]。（2）化疗中要足量补充，富含蛋白质的食物有瘦肉、蛋类、豆类、奶、菌菇类等。（3）保持口腔清洁，进食后刷牙，进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散步。（4）顺铂肾脏毒较为突出，应指导病人在化疗过程中多饮水，使用有刻度的便器计量尿量，使尿量维持在每天2000ml～3000ml以上，以加速代谢产物的排泄，同时保持大便通畅预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。（5）运用心理护理配合化疗以减轻化疗反应，如幽默：幽默是一种治疗手段，它能为病人创造一种有利于治疗的气氛，大笑之后，血压缓慢上升后下降，使肌张力减退，达到松弛效果而减轻疼痛。治疗性接触：责任护士与病人的接触，是护理工作的核心，也是做好化疗护理的核心。希望：使病人对治疗产生希望，这是战胜癌症的重要条件，责任护士找来相同治疗方案，疗效很好的病人现身说法，一对一进行沟通、交流，通过这种交流和疏导调动了病人内在的应对危机能力，坚定了与癌症做斗争的意志，主动参与并配合治疗，取得了良好的治疗效果。
2.2 化疗后的健康教育
2.2.1骨髓抑制 从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前(化疗后2周），教病人用6步洗手法勤洗手，保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20～30min。注意腔道清洁：（1）每天进食前后，晨起、睡前用盐水漱口或用软毛刷刷牙。（2）不抠鼻孔。（3）每次便后用温水洗肛周。（4）保持外阴清洁，每天更换内衣、内裤。
2.2.2白细胞、血小板减少 指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜，同时避免食精糙辛辣、坚硬的食物，防损伤口腔粘膜。限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触，并告诉病人勿串病房，避免医院感染，注意休息，勿进行剧烈活动，血不板低于20×109/L时，应绝对卧床休息。衣物柔软，忌用肥皂洗澡，避免皮肤伤口，避免牙龈出血，告知如出现发热、寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、皮肤损伤等要及时报告责任护士。
2.2.3出院宣教 （1）心理健康教育：看看电影、听听音乐、轻松的舞蹈等，良好的情绪，坚定的信心，提高机体的免疫功能。（2）饮食指导：可以根据自己的饮食习惯和爱好，经常更换食物的花色品种，适当增加调味品，用食物的色香味吸引患者进食，以增加机体的抵抗力。（3）运动指导：出院后可根据自己的体质进行一些活动，如散步，慢跑，打太极拳等，也可以做一些力所能及的家务劳动，以不觉劳累为宜，另外，如果遇到体温升高、皮下瘀斑等出血倾向，白细胞低于正常值、病情复发等情况时，最好停止锻炼，以免发生意外。（4）复诊指导:定期复诊是肿瘤患者预防转移的最好办法，复诊时，将自己的病历本和相关检查资料一起带来。
3.讨论
通过对患者化疗前、中、后全面实行有目的、有计划的健康教育指导，患者较好的掌握了化疗的相关知识，对疾病有了客观认识和了解从而自觉的配合各种检查、治疗，自我保健能力得到加强，提高了治疗效果和质量，保证了化疗疗程的顺利进行，对疾病的康复起到了重要作用，大大提高了患者及家属战胜疾病的信心，从而提高了患者生活质量，同时激发了责任护士能积极主动学习宣教内容，使护患关系更加融洽提高了患者对责任护士的满意度。
【参考文献】
[1]徐美华，张鹏等.肺癌、结肠癌及肝癌三重癌1例报告[J].中国现代医学杂志，2004，14(23)：158-160.
[2]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究，2004，19（7）：21-21.
[3]曾琼仙.静脉滴注紫杉醇发生过敏反应的护理4例[J].中华护理杂志，2004，20（SI）：100.
[4]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科[M].北京：人民卫生出版社，2003，567.
论文作者:滕英
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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