怀化市第一人民医院妇产科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 研究同时总结中央型前置胎盘合并疤痕子宫手术期间出血的临床治疗方法与效果。方法 对于我们医院在过去一年之内所收治的中央型前置胎盘合并疤痕子宫手术期间出血病人资料100例施行分析，根据病人所接受治疗方案的差异对其施行分组，给予对照组病人宫腔纱条填塞法治疗，给予研究组病人针对性治疗，对比两组病人的止血成功率，将所得各项数据施行统计学计算。结果 两组病人的止血成功率对比具备统计学意义；两组病人的出血量对比具备统计学意义。结论 关于中央型前置胎盘合并疤痕子宫手术期间出血病人，为其开展宫腔填塞纱布，肌注卡前列素氨丁三醇，采取子宫内口及下段8字缝合法以及动脉结扎法等针对性治疗效果理想，能够明显减少出血量，提升止血成功率，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】中央型前置胎盘合并疤痕子宫；术中出血；治疗方法
Preplacenta（central type）combined with scar uterine intraoperative hemorrhage therapy analysis.
[abstract] objective：to study the clinical therapeutic methods and effects of hemorrhage during the operation of the central placenta combined with scar uterus. Methods in our hospital in the past one year of the central type of placenta previa merged scar uterus bleeding during the operation the patient data of 100 cases analysis，based on the differences of patients accepted treatment by the group，giving the control group patients caused by intrauterine gauze tamping treatment，targeted therapy for patients to give the team，compared two groups of patients stop bleeding rate，proceeds to the data of statistical calculation. Results the success rate of hemostasis in the two groups was statistically significant. The blood loss of the two groups was statistically significant. Conclusions About the central type of placenta previa merged scar uterus bleeding during the operation the patient，uterine cavity filling gauze，for its muscle note card other tromethamine，take the womb mouth and lower segment of eight suture and artery ligation method targeted therapy effect is ideal，can significantly reduce the blood loss，improve success rate of hemostasis，should be given to the popularization and application.
[key words] central placenta previa and scar uterus；Intraoperative hemorrhage；treatment
临床中大量与前置胎盘相关研究显示，其作为妊娠晚期严重并发症，使造成产妇产生出血的关键因素，倘若在疤痕子宫基础之上，会提高出血风险，所以临床中需要为病人提供及时并且有效的治疗[1]。通常情况下，为产妇施行子宫按摩等干预措施，能够一定程度缓解出血情况，改善产妇子宫收缩，但是一些产妇情况相对严重，通过收缩干预之后依旧无法有效治疗出血，因此需要为病人提供其他干预措施，包括宫腔填塞纱布、肌注卡前列素氨丁三醇、舌下含服米索前列醇、子宫内口及下段8字型缝合、子宫动脉结扎等，有效改善止血。本文对于我们医院在过去一年之内所收治的中央型前置胎盘合并疤痕子宫手术期间出血病人资料100例施行分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对于我们医院在过去一年之内所收治的中央型前置胎盘合并疤痕子宫手术期间出血病人资料100例施行分析（2016.1-2017.1），根据病人所接受治疗方案的差异对其施行分组，给予对照组病人宫腔纱条填塞法治疗，给予研究组病人针对性治疗；对照组病人中最小年龄24岁，最大年龄34岁，平均27.5±4.8岁，孕周最短34周，最长37周，平均34.3±2.1周；研究组病人中最小年龄23岁，最大年龄32岁，平均26.0±3.6岁，孕周最短35周，最长38周，平均35.5±1.7周。
1.2方法
对照组病人宫腔纱条填塞治疗措施：选取通过高压灭菌处理之后的纱条，将其浸入碘伏中，保证纱条全部浸润之后，将其拿出并且拧干，利用卵圆钳将纱条夹取自病人宫底部位填塞满宫腔，倘若病人出血量比较大，需要采取Z型慢慢填塞，在填塞期间不可出现死腔，当纱条填塞到病人子宫切口部位，需要保留一定长度，剪掉剩余部分，卵圆钳夹取纱条尾端放置病人阴道3cm到4cm部位[2]。治疗期间为病人提供静脉注射缩宫素，根据病人的具体情况为其提供肌肉注射卡前列素氨丁三醇进行治疗，术后予缩宫素持续泵入，术后24小时左右自阴道取出宫腔填塞纱条。
研究组病人针对性治疗具体措施：手术期间除对照组宫腔填塞、静脉注射缩宫素，根据病人宫腔出血的具体情况肌肉注射卡前列素氨丁三醇等治疗外，在病人子宫内口及下段出血部位采取8字缝合法实施治疗，舌下含服米索前列醇，治疗期间严格观察病人出血量改变情况，如果病人出血极为凶猛，那么根据具体情况为病人提供子宫动脉结扎术加以治疗，为了防止病人瘢痕子宫丰富侧支循环造成二次出血或是加重手术期间出血严重程度，采取缝合止血之后，利用牵拉打结针对出血部分实施加压处理，倘若上述止血治疗病人出血情况依旧无法得到改善，那么为病人提供子宫切除术[3]。
1.3评价标准
记录两组病人止血成功率和出血量，将所得各项数据施行统计学计算。
1.4统计学处理
将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间，t 值采取检验计量资料，卡方采取检验计数资料，组间差异通过P 值加以判定，其标准判断标准：如果所得P值<0.05，那么代表所得数据具备统计学意义；如果 所得P 值>0.05，那么代表所得数据不具备统计学意义。
2结果
两组病人的止血成功率对比具备统计学意义；两组病人的出血量对比具备统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组病人止血成功率以及出血量对比
3讨论
前置胎盘作为临床产科中十分多见的并发症，十分容易导致手术期间出血，对于病人的生命安全造成较为严重的威胁，疤痕子宫指的是因为剖宫产以及宫腔操作等手术所导致，现在前置胎盘病人合并瘢痕子宫期间，手术期间出血的风险会大大提升[4]。前置胎盘病人胎盘组织附着位置较为异常，当病人子宫体积跟随孕周升高而逐渐扩大，子宫下段部位拉伸力慢慢增加，导致子宫厚度下降，对于胎盘正常供血情况造成影响，另外瘢痕子宫表面附着较为丰富的侧支循环，手术期间倘若出现出血现象，会严重威胁到母婴安全[5]。根据本文的研究显示，对于我们医院在过去一年之内所收治的中央型前置胎盘合并疤痕子宫手术期间出血病人资料100例施行分析，根据病人所接受治疗方案的差异对其施行分组，给予对照组病人宫腔纱条填塞法治疗，根据出血情况肌注卡前列素氨丁三醇。给予研究组病人针对性治疗：具体包含宫腔填塞、静脉注射缩宫素，根据出血情况肌注卡前列素氨丁三醇，在病人出血位置施行8字缝合法加以治疗，治疗期间严格观察病人出血量改变情况，如果病人出血较为凶猛，根据具体情况为病人提供子宫动脉结扎术，为了有效避免瘢痕子宫较为丰富的侧支循环导致二次出血，加重手术期间出血程度，通过缝合止血操作之后，需要为其开展牵拉打结方法，为病人出血部位施行加压处理，倘若上述止血治疗措施之后，病人出血情况依旧无法获得有效制止，那么需要为病人开展子宫切除术治疗，对比两组病人的止血成功率，将所得各项数据施行统计学计算，结果表明，两组病人的止血成功率对比具备统计学意义；两组病人的出血量对比具备统计学意义。由此可见，对于中央型前置胎盘合并疤痕子宫手术期间出血开展针对性治疗，能够明显提升病人止血成功率，减少出血量，和常规治疗措施对比，两者之间差异明显。
综上所述，在中央型前置胎盘合并疤痕子宫手术期间出血病人治疗措施中推行针对性治疗方案效果理想，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]王 萍，孟凡秀. 前置胎盘（中央型）合并疤痕子宫术中出血治 疗体会［J］ ．实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（12）：133-135.
[2]吴宇碧 . 中央性前置胎盘合并疤痕子宫术 18 例术中出血治疗 体会［ J］ ．海南医学，2013，24（09）：1355-1356.
[3]王英兰，淦虹霞，苏放明，折瑞莲.疤痕子宫合并中央性前置胎盘 的围手术期并发症及母儿预后[J].现代妇产科进展，2014，10：800803.
[4]谢小琴，刘 黎.疤痕子宫合并前置胎盘穿透性胎盘剖宫产术发 生大出血2例[J].赣南医学院学报，2011，02：256.
[5]黄娜娜，郭莉萍，唐 瑶.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并 植入1例[J].贵阳医学院学报，2012，02：216-218.
论文作者:侯棚钟
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：病人论文; 子宫论文; 胎盘论文; 疤痕论文; 统计学论文; 手术论文; 中央论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;