刘家祥 昆明市中医医院关上医院综合科 云南昆明 650000
【摘 要】目的：从“胆”论治功能性室性早搏分析。方法：60例功能性室性早搏的患者，随机分为两组，对照组应用西医方法治疗，药物为酒石酸美托洛尔；治疗组在此基础上加用自拟方（从“胆”论治），比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组的总有效率达到临床症状明显改善。与对照组相比，有明显差异，p＜0.05，具有统计学意义。结论：从“胆”论治功能性室性早搏分析，效果满意。
【关键词】从“胆”论治功能性室性早搏分析
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-406-02
室性早搏的治疗，如美托洛尔，胺碘酮有一定疗效，但长期服用，存在有耐受性差、药物毒作用大，有些抗心律失常药物，本身就存在有致心律失常作用等缺点，故给临床用药带来很大制约。国际上许多大规模临床试验已证实这一点「1」，近几年来中药抗心律失常的基础与临床研究有很大进展，已有的临床报道显示，中药疗效与西药疗效相当或优于西药，但其远期疗效好，不良反应小，生活质量高，不增加病死率。本人从中医角度，从“胆”论治室性早搏，疗效尚满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月~2015年5月我院门诊及住院室早患者60例。将此60例患者随机分为2组：对照组30例，其中男性21例，女9例，年龄47~69岁，中位年龄57.0岁，病程3~12年，中位6.2年；治疗组30例，其中男性20例，女10例，年龄46~68岁，中位年龄56.2岁，病程2~10年，中位5.6年；2组一般情况及病因构成等情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选条件：
（1）24 h心电图见单形、多源、多形、成对室性早搏次数≥1000次/24h，并有心悸、气短、乏力、失眠等症状。
（2）功能性室早搏（经病史、体格检查、X线、心电图及超声心动图等检查未发现有器质性心脏病）。
病例排除条件：急性心肌梗死，严重的不稳定心绞痛，高度房室传导阻滞，洋地黄中毒，电解质紊乱，妊娠，肝肾功能损害，心功能Ⅸ级。
1.3 治疗方法
对照组：美托洛尔；治疗组：美托洛尔+中药对照。中医方药为：明党参30g，麦冬10g，
五味子10g，紫丹参15g，瓜蒌仁15g，薤白10g，柏子仁15g，川芎10g，郁金10g，琥珀未10g，法夏15g，茯苓15g，陈皮10g，龙胆草6g，黄芩10g，甘草6g。将以上诸药，纳入罐中，加水800毫升，浸泡20分钟，文火煮沸20分钟，取汁200亳升，口服，日3次。
治疗期间，观察2组治疗前后12导联心电图，24h动态心电图心律失常的变化，检查肝肾功能。
1.4 统计学处理：
数据采用均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用t检验。计数资料采用X检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
1.5 疗效标准
室早疗效判断标准：参照1995年卫生部颁布《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》「2」，对早搏疗效进行判定。显效：24h Hoher复查早搏消失或次数减少90%以上；有效：室早次数较治疗前减少50%以上；无效：室早次数较治疗前减少小于50%、无变化或加重。
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2 治疗结果
表1 2组Holter室性早搏（心律失常）改善情况比较例 (%)
组别 例数显效有效无效总有效（%）
治疗组30 2 23 5 83.3
对照组30 2 13 15 50.0
3 典型病例介绍：
刘××，男，64岁，病案号518923 ，2015年1月20日初诊。以“心悸，胸闷不适半月余”收住。中医诊断为“心悸”，辨证为“气阴不足，心胆不宁，失常律”，2015年1月22日24h动态心电图检查示：分柝的总心搏数：111719次。室性早搏21351次，占总心搏19%，有0成对室早和0次成对室早，有1090阵室性二联律和443阵室性三联律；室上性早搏4次，有1阵室上性阵发，有0阵室上性二联律和0阵室上性三联律。
西医治疗给口服阿司匹林100mg，辛伐他汀片40g，酒石酸美托洛尔片25mg治疗(一周)后，加用中医瓜薤生脉温胆汤加减治疗，方药组成：明党参30g，麦冬10g，五味子10g，紫丹参15g柏子仁15g，瓜蒌仁15g，薤白10g，川芎10g，郁金10g，琥珀未10g ，法夏15g，茯苓15g，陈皮10g，龙胆草6g，黄芩10g，甘草6g。
治疗8天后，再次做24h动态心电图，结果如下：分柝的总心搏数：112189次。室性早搏13242次，有0室速和0次成对室早，有616阵室性二律和96阵室性三联律；室上性早搏2次，有0阵室上性阵发，有0阵室上性二联律和0阵室上性三联律。患者室早明显减少，心悸、胸闷、乏力减轻，病情好转，予带药出院继续服用。
4 讨论：
早搏是否需要治疗应取决于患者是否早搏引起的症状、早搏数的多少、早搏的类型、有无早搏发生的基础疾病以及是否存在促发早搏的诱因，临床医生必须对患者的症状情况进行综合分析。在治疗原发疾病和纠正诱因的情况下，对频发性室早并有心悸、胸闷、气短症状，并有可能诱发室性心动过速或室颤时需干预治疗。
目前临床上用于治疗室早的药物主要是传统的I-IV类抗心律失常药物。自主神经功能紊乱和精神紧张者，b受体阻滞剂有效，器质性心脏病禁忌使用心律平，因易导致恶性心律失常。心功能不全及有严重心脏病须控制室早者，可使用胺碘酮，但对一般室早不能作为首选药物，心律失常抑制试验( CAST)的结果表明，IC类药物虽然室早的发生率明显减少，但心律失常病残率和总病死率均明显增加。
传统中医认识：此病因多由先天禀赋异常（阳亢或阴虚为多见），七情失调，饮食失节，内伤虚损等引起，病位主要在心、肝、脾、肾，病机是脏腑经络的气血阴阳失调。
本人在中医整体观念及辨证论治指导基础上，采用从“胆”论治心律失常，目前虽然仅观察到功能性室性心律失常，但能解决部份临床问题。
中医对胆与心的认识：1).胆与心的生理关系：⑴经络联系：《灵枢.经脉篇》是动病(外感发病)与所生病(内伤而致)，其发病的基础是心、胆之间有经脉交叉职系；《医贯》指出脾胃肝胆……各有一系，系于包络之旁，以通于心。《医学入门》提到心与胆相通，心病怔忡，宜温胆汤；胆病战栗癫狂，宜补心。《医阶辨证》：“胸痛，心之俞，胆之脉络，痛引背胁”。⑵生理相关：《素问.六节藏象论》：“凡十一胆，皆决取于胆也”。胆系疏泄通畅，则心之(血气)气血得以充盈。2).胆与心的病理关系：“相火炽则君火亦炎”：胆主疏泄，内藏相火，其病理改变，最易出现气郁、化火、血瘀、湿郁化热等病理反应。其病理改变，每易通过经络联系，影响或反映在少阴君火，造成少阴君火在藏神、主血脉方面的异常表现。此为在急性的外感疾病和内伤杂病过程中的关系；“相火衰而君火败”：反映的是君相两火，在急危重阶段时的关系。本方最大的特点是通过疏利厥阴，清降少阳相火，而达到恢复少阴心的藏神、主血脉功能的正常。结构分析：瓜蒌仁，薤白：宽胸理气化瘀；生脉散，丹参：益气养阴，活血通脉；柏子仁：养心安神；琥珀末：镇静安神；川芎、郁金：疏胆气、理血郁；黄芩二陈汤：清胆理气化湿；龙胆草：疏降胆气，清利血脉。综上述本配伍处方有益气养阴(气阴不足)，活血化瘀(心脉不利)，宽胸理气(胸阳不振)，疏降胆气(胆气逆滞)，清利血脉(血脉不利)功能。
通过治疗此心悸病例的分析：中医药治疗具有多靶点、多部位、双向调节作用，药物毒付作用较少，患者依从性较好。对心肌细胞上“离子通道”具有整合调节作用，这是中医的优势，但仍需要大量的临床资料提供更为可靠的证据。
参考文献
[1]方丕华，张澍.最新国际心血管病临床试验[M].北京。人民卫生出版社，2003年：196~197，244~247，383~384，1054，1097~1098.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗心悸的临床研究指导原则//中药新药临床研究指导原则[M].第2辑，1995，91~94.
作者简介：刘家祥（1964-），男，副主任医师，主要从事中西医内科专业。研究方向：糖尿病、冠心病、心律失常、慢性咳嗽、眩晕症等中西医治疗。
论文作者:刘家祥
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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