绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响。方法：比较传统平卧位（对照组，n=40）与坐位（研究组，n=40）下注药联合CSEA的效果。结果：研究组收缩压与心率变化更平稳，而对照组波动更大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CSEA坐位下注药能确保剖宫产孕妇血流动力学更稳定，安全性更高。
【关键词】腰硬联合麻醉；体位变化；剖宫产；血液动力学
Effect of Epidural Anesthesia for Cesarean Section Hemodynamic Changes of Position of Pregnant Women
Lan-lan li Sun Yang
Heilongjiang province hospital anesthesia Harbin in heilongjiang province. 150036
[Abstract] Objective：To investigate the combined spinal-epidural anesthesia（CSEA）position changes on hemodynamics cesarean pregnant women. Methods：The more traditional supine（control group，n = 40）and seat（study group，n = 40）Bet drug combination CSEA effect. Results：The study group systolic blood pressure and heart rate more stable，more volatile and the control group，the difference between groups was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：CSEA sitting bets drugs to ensure more stable hemodynamics cesarean section for pregnant women，and more secure.
[Key words] epidural anesthesia；postural changes；cesarean section；Hemodynamics
剖宫产在妇产科中应用比较广泛，而腰硬联合麻醉（CSEA）属于该手术常用麻醉方案[1]。麻醉后不同体位情况往往会对血液动力学产生影响，为此我院展开了研究，就坐位与传统平卧位实施了对照，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的对象共计80例，全部为我院接诊的剖宫产孕妇，纳入时间2013年5月-2016年5月。纳入研究的孕妇有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除心脏病、妊高症、过度肥胖等患者。按照随机数字法将她们分为2组，每组40例，对照组：年龄22-32岁，均值28.9±3.4岁；初产妇28例、经产妇12例。研究组：年龄21-33岁，均值28.7±3.6岁；初产妇29例、经产妇11例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
两组孕妇进入手术室后面罩吸氧，然后开放静脉通路，实施腰硬联合麻醉，麻醉药物配方为25ml的0.75%布比卡因+0.5ml的10%葡萄糖溶液[2-3]。对照组采取右侧卧位定位L3-L4脊椎间隙，在硬膜外麻醉针（笔尖式）引导下进入蛛网膜下腔，待脑脊液回流后注入麻醉药物（1ml/5s），然后将硬膜外导管插入后取常规水平仰卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组采取采取坐位下注药麻醉，即孕妇横坐在手术台维持脊椎垂直，背部则靠于手术台边缘，并尽量弯腰，确定L3-L4脊椎间隙，局麻后先硬膜外穿刺，然后按照对照组穿刺与注药速率处理，注药完毕后将腰麻针退出后插硬膜外导管，维持3min坐位再取水平仰卧位。两组孕妇在麻醉期间都采取多参数监护仪连续监测，指标包括血压、心率、血氧饱和度等，若麻醉后血压降幅超过基础值30%，或收缩压＜80mmHg，则先将孕妇子宫往左侧推，若依旧无效则静注麻黄素处理，确保血压最终达到基础值[4]。
1.3 观察指标
观察记录两组孕妇给药前、给药1min、给药3min、给药5min、给药10min时收缩压与心率，并对比分析。
1.4 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
孕妇给药前、给药1min、给药3min、给药5min、给药10min时研究组收缩压分别为（134.52±21.09、120.25±17.95、116.52±18.92、118.02±19.32、128.47±19.52）mmHg，心率分别为（78.15±9.64、81.02±5.76、82.23±8.77、88.76±7.82、77.64±8.72）次/min，对照组收缩压依次为（129.57±23.64、102.54±18.47、89.75±13.26、101.05±15.67、118.67±15.72）mmHg，心率依次为（81.06±8.67、99.25±8.79、106.24±6.89、97.05±9.55、83.64±7.85）次/min。经统计学分析可知，研究组孕妇给药前、给药后收缩压与心率波动较小，而对照组则波动幅度较大（P<0.05），同时给药后同时点研究组收缩压、心率与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰硬联合麻醉作为目前剖宫产孕妇最为常用的麻醉方案，有着起效快、成功率搞及麻醉完善等优势，加上术后硬膜外麻醉处理有一定的止痛效果[5-6]，为此得到了推广。但是，因注药后体位变化，很有可能造成血液动力学波动大，发生低血压等并发症，影响手术顺利进行。通过分析可知，腰硬联合麻醉后血压下降过大主要在于：第一，腰麻起效较快，造成广泛交感神经阻滞，从而使得下半身血管快速扩张；第二，晚期妊娠尤其是巨大子宫对下腔静脉产生压迫，造成下半身血液无法回流；第三，产妇翻身造成蛛网膜下腔压力波动，引发腰麻药物分布失控，麻醉平面过广或过高[7]。为了减少麻醉后血压降幅过大，本次研究针对注药后体位变化对血液动力学的影响进行了研究，从结果中可以看出，腰硬联合麻醉实施坐位注药效果要明显优于传统平卧位，在注药后1、3、5、10min时坐位注药孕妇收缩压、心率等均要比平卧位更优。坐位注入麻醉药物后先聚集在较低腰骶神经，血流动力学变化比较轻微、缓慢，腰麻作用时间一般在5-10min，为此3min后取平卧位基本已经固定药物作用范围，达到最高平面时间显著减缓，避免麻醉短期子宫对下腔静脉压迫而引发的压力波动，确保了血压更平稳[8-9]。综上，CSEA坐位下注药能确保剖宫产孕妇血流动力学更稳定，安全性更高。
参考文献：
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论文作者:李利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/14
标签：体位论文; 孕妇论文; 收缩压论文; 坐位论文; 给药论文; 动力学论文; 心率论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;