【摘要】目的：探析奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化消化道出血的效果。方法：研究时间：2014年10月-2017年3月，研究对象：88例我院收治的肝硬化消化道出血患者，采用随机信封法分为对照组（n=44）和研究组（n=44），其中对照组给予垂体后叶素进行治疗，研究组则给予奥曲肽进行治疗，观察并对比其临床治疗效果。结果：研究组患者的临床总效率明显较对照组高，且不良反应的发生率、再出血率与对照组相比较低（P<0.05）。此外，治疗前，两组患者的血清NO水平均无明显差异（P>0.05）；治疗后研究组患者的血清NO水平均低于对照组，P<0.05；且研究组患者的止血时间也较对照组短，P<0.05。结论：针对肝硬化消化道出血疾病给予奥曲肽治疗的临床效果显著优于垂体后叶素，快速有效的降低血清NO水平，缓解疼痛症状，减轻出血情况，且不良反应少，具有一定的安全性和可行性，临床推广应用价值极高。
【关键词】奥曲肽；垂体后叶素；肝硬化；消化道出血；效果
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0033-03
【摘要】目的：探析奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化消化道出血的效果。方法：研究时间：2014年10月-2017年3月，研究对象：88例我院收治的肝硬化消化道出血患者，采用随机信封法分为对照组（n=44）和研究组（n=44），其中对照组给予垂体后叶素进行治疗，研究组则给予奥曲肽进行治疗，观察并对比其临床治疗效果。结果：研究组患者的临床总效率明显较对照组高，且不良反应的发生率、再出血率与对照组相比较低（P<0.05）。此外，治疗前，两组患者的血清NO水平均无明显差异（P>0.05）；治疗后研究组患者的血清NO水平均低于对照组，P<0.05；且研究组患者的止血时间也较对照组短，P<0.05。结论：针对肝硬化消化道出血疾病给予奥曲肽治疗的临床效果显著优于垂体后叶素，快速有效的降低血清NO水平，缓解疼痛症状，减轻出血情况，且不良反应少，具有一定的安全性和可行性，临床推广应用价值极高。
【关键词】奥曲肽；垂体后叶素；肝硬化；消化道出血；效果
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0033-03
肝硬化消化道出血主要是指由肝硬化长期发病后导致出现门静脉高压，从而引起的食管及胃底静脉发生迂回、曲张破裂出血等，属于临床消化内科较常见的急腹症疾病之一。上消化道出血主要指屈氏韧带以上部位的出血情况，其发病后主要表现为呕血、黑便、发热及腹部疼痛等。消化道出血合并存在肝硬化时，起病急骤，出血量增加，病情进展较快，若不能在短时间内采取积极的止血措施，则可能会导致出现肝性脑病，甚至失血性休克等，严重危及患者的生命安全与健康[1]。临床医生逐渐重视该疾病的治疗，为了提高该疾病的治疗效果，保障患者治疗的有效性和安全性进行不断的研究。临床上应用最广泛的首选治疗方案是药物止血，本文主要针对我院收治的88例肝硬化消化道出血患者分别给予奥曲肽和垂体后叶素治疗临床效果进行探讨，希望为临床提供借鉴。
1.资料与方法
1.1 基本资料
研究时间：2014年10月-2017年3月，研究对象：88例我院收治的肝硬化消化道出血患者，采用随机信封法分为对照组（n=44）和研究组（n=44），对照组患者男女比例=23:21，年龄范围30～68岁，平均年龄（49.2±7.4）岁，平均病程（3.2±1.2）月，平均出血量为（800～1150）ml；研究组患者男女比例=24:20，年龄范围在31～69岁，平均年龄（50.2±7.5）岁，平均病程（3.3±1.2）月，平均出血量为（810～1240）ml。所有患者中包括有胃粘膜出血41例，上消化道溃疡出血22例，门静脉高压出血15例，其它类型的出血10例。上述资料显示无明显差异（P>0.05），可比性良好。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）经我院医学委员会审核批准通过，且患者知情同意自愿后纳入研究样本；（2）所有患者主要的临床症状包括呕血、黑便及发热等，经大便隐血试验，显示阳性指证；（3）对于失血严重者，出现呼吸急促、血压下降、心率加快等生命体征紊乱现象，甚至出现失血性休克等症状[2]；（4）经血常规、尿常规及彩超检查等各项指标显示，均符合肝硬化上消化道出血标准。 排除标准：（1）所有患有其它精神、智力沟通以及意识障碍等疾病的患者；（2）合并肝、肾、心等功能不全患者。
1.3 治疗方法
所有患者入院后均采用基础药物进行治疗，如补充血容量、体液，安置胃管以及抗感染治疗等，在未明确病因期间不使用其他任何的止血药物。对照组在常规治疗的基础上应用单纯的垂体后叶素（生产企业：南京新百药业有限公司，国药准字H32026637）进行静脉滴注治疗，首次药物剂量为2.5U+250ml5%的葡糖糖注射液进行稀释治疗，病情严重时，可根据病情增加剂量治疗，1次/日。研究组患者在此基础上应用奥曲肽（生产企业：北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309）进行治疗，主要给予静脉滴注，0.25mg奥曲肽+0.5% 100氯化钠注射液进行稀释后静脉滴注，1次/日。所有患者持续治疗1周为一疗程，分析临床治疗效果[3]。
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1.4 观察指标
观察各小组患者经不同药物治疗后的临床疗效、止血时间、血清NO水平、再出血率及不良反应的发生率。疗效评定标准：（1）痊愈：呕血及便血等临床症状消失，且生命体征稳定，无不良反应发生；（2）好转：呕血及便血等临床症状逐渐消失，且生命体征也逐步改善，不良反应发生较少；（3）有效：呕血及便血等临床症状有所改善，且生命体征逐渐趋于平衡，不良反应发生较少；（4）无效死亡：加重了呕血症状，生命体征紊乱，严重者甚至出现失血性休克。
1.5 统计分析
汇总的数据结果均采用SPSS 18.0版进行分析与处理，正态分布计量资料均数±标准差（x-±s）表示，对比结果采用t检验，正态分布计数资料，采用独立样本应用（%）表示，且应用χ2检验，统计指标显示存在差异（P<0.05），并纳入了统计学范畴。
2.结果
2.1 临床效果分析
两组肝硬化消化道出血患者，经不同药物治疗后，临床症状均有所缓解，研究组44例患者中包括痊愈21例（47.72%）、好转11例（25%）、有效9例（20.45%）及无效死亡2例（4.45%），总效率为95.45%；对照组44例患者中痊愈、好转、有效及无效死亡10分别出现18例（40.9%）、9例（20.45%）、7例（15.9%）及10例（22.72%），总效率为77.27%，数据结果比较显示：χ2=6.175，P=0.012，具有统计意义。
2.2 不良反应及再出血的发生情况
研究组出现1例心悸，对照组出现4例心悸、3例头痛及1例胸闷患者，研究组患者的不良反应总率为2.27%，远低于对照组的18.18%，比较显示χ2=6.064，P=0.013，具有统计意义。经治疗后1年随访调查显示，研究组出现2例患者再次出血，对照组出现9例再次出血，研究组患者再出血率4.45%为与对照组20.45%相比较低，χ2=5.090，P=0.024，具有统计意义。
2.3 止血时间
不同止血药物治疗后，研究组患者的止血时间为（20.25±5.35）h，对照组患者的止血时间为（31.22±5.26）h，经数据结果对比显示，t=9.698，P<0.05.
2.4 血清NO水平
治疗前，研究组患者的血清NO水平为（54.22±14.12），对照组患者的血清NO水平为（55.23±14.14），数据结果显示：t=0.335,P>0.05；经治疗后，两组患者的血清NO水平均有所升高，研究组患者的血清NO水平为（62.58±10.31）均低于对照组（81.45±12.26），小组间的数据结果比较显示，t=7.813，P<0.05。
3.讨论
近年来，随着人们物资经济生活水平的提高，饮食结构、生活习惯不断变化，例如暴饮暴食，大量酗酒等，导致出现了越来越多的消化道疾病。其中发病率较高、较典型的消化道疾病为上消化道出血，该疾病主要是由于屈氏韧带以上的消化道器官，如食管、胆道、十二指肠及胃部等器官出现不同程度的病理改变，导致患者出现呕血、发热及便血等症状[4]。上消化道出血属于临床内科急腹症之一，同时也是肝硬化较多见的并发症，由于肝硬化导致出现门静脉高压，从而致使胃底及食管静脉发生曲张破裂出血。尤其对于肝硬化晚期患者，可能会导致胃酸分泌、吸收及胃肠道蠕动功能出现不同程度的障碍，导致机体营养供应不足，粘膜屏障出现严重损伤，使胃肠道粘膜出现溃烂[5]。发生上消化道出血后，可能会使机体内的血清NO水平升高。在正常情况中，由于血液中的NO只有少量的合成释放，当机体处于损伤状态时，可能会持续性的大量释放，发生消化道粘膜损伤病理改变时，细胞中的坏死因子-α及白介素-6升高，从而诱导了大量的NO酶合成释放[6]。血清NO 具有较多的生理功效，不仅可以减少机体自由基的产生，扩张血管及控制血压，也可以抑制血小板及白细胞对血管内皮的粘附作用，从而增强了血管平滑肌的增殖功能，可以保护血管免受损伤。
目前，临床上治疗肝硬化消化道出血疾病的主要方式包括手术治疗及药物治疗。手术治疗对于发生失血性休克患者疗效较佳，但也存在较多的并发症，如肠粘连、残胃出血以及感染等，其中残胃出血是最严重的并发症。若发生再次出血后，使胃肠道的生理功能和结构发生了变化，导致胃酸分泌减少，使胃内pH过高所导致的，从而使得胃黏膜的保护功能减弱，最终会再次导致残胃黏膜出现损伤，从而导致再次出血。该疾病发生后不利于患者康复，对人们的日常生活造成不良影响，深深困扰着患者，严重者甚至影响了患者的生命健康。
药物治疗为肝硬化消化道出血的首选治疗方案，常规治疗多给予输液、补血及纠正酸碱平衡治疗，但止血效果不明显。垂体后叶素属于临床一类血管收缩剂，可以加速内脏小动脉收缩速度，来降低门静脉的血流量，从而对曲张静脉进行调控，不断降低静脉内压力，最终达到止血目的。但由于垂体后叶素对血管的选择性较低，容易导致全身血管出现收缩现象，从而会引起血压升高、心肌缺血等症状，严重影响预后效果。奥曲肽属于一类人工合成的生长抑素类物质，由于该药物可以有效的抑制胃蛋白酶的分泌，而且对人血清的抑制率也高达24%～40%，可以有效的减少细胞中的坏死因子-α及白介素-6 因子，从而减少了血清NO的合成释放，加速了血液的凝集，最终达到止血的目的。同时奥曲肽也可以维持胃内的pH值稳定。通过应用该药物可以快速有效止血，缩短了止血时间，提高了治疗效果，且不良反应少，利于患者康复。
综上所述，针对肝硬化消化道出血疾病给予奥曲肽治疗的临床效果显著优于垂体后叶素，快速有效的降低血清NO水平，缓解疼痛症状，减轻出血情况，且不良反应少，具有一定的安全性和可行性，临床推广应用价值极高。
【参考文献】
[1]于海侠.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效对比[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015(3):52-53.
[2]潘宏强,唐国文,蔡政友.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效[J].实用临床医学,2014, 15(1):10-12.
[2]费卫东.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J].实用中西医结合临床,2014,14(10):44-45.
[4]Shao C Y. The Efficacy Observation of Octreotide Combined with Esomeprazole in the Treatment of Liver Cirrhosis with Upper Gastrointestinal Hemorrhage[J]. Chinese & Foreign Medical Research, 2015, 2(2):304-318.
[5]刘伟,李珊珊,周磊,等.奥曲肽与垂体后叶素联合治疗肝硬化失代偿期第一次上消化道出血的临床观察[J].中华全科医学,2014,12(10):1678-1679.
论文作者:吴选林
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/12
标签：消化道论文; 患者论文; 肝硬化论文; 垂体论文; 血清论文; 对照组论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;