衡阳县疾病预防控制中心 421200
摘要：目的：对一起水源性细菌性痢疾暴发疫情的病原学特征进行总结以及溯源分析。方法：2017年衡阳县疾病预防控制中心上报一起水源性细菌性痢疾暴发疫情，从疫情病例以及外环境水源共采集30株志贺菌菌株，进行药敏试验以及聚类分析，围绕菌株间的相关性展开分析。结果：采集到的30株志贺菌菌株均为宋内Ⅰ相；19种常用抗生素药物中耐药率80%及以上者11种，占比57.89%；由水源性细菌性痢疾患者分离的25株菌株与5株分离自井水的菌株100%同源。结论：该起水源性细菌性痢疾暴发疫情为饮用/使用被宋内志贺菌污染的水源所致，药敏试验后筛选疗效确切的抗生素药物有助于控制病情进一步扩散。
关键词：水源性细菌性痢疾；病原学特征；溯源分析
细菌性痢疾（Bacillarydysentery）是目前临床较为常见的一种肠道传染病，以结肠黏膜炎症反应和溃疡为主要病理改变，各个年龄段均可发病但发病高峰集中于3岁以下以及20岁~40岁2个年龄段[1]。当前细菌性痢疾以散发多见，鲜少有大规模爆发的报道，但由于该疾病全年可发病且在夏季尤为常见，而志贺菌则是细菌性痢疾的主要致病菌，在体外具有较强的生存能力，一旦未引起足够的重视极其容易引起疫情的爆发，所以对其病原学特征进行总结并开展溯源分析对于防控疫情爆发而言具有重要意义。为总结一起水源性细菌性痢疾暴发疫情的病原学特征并进行溯源分析，本次研究内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年衡阳县疾病预防控制中心上报一起水源性细菌性痢疾暴发疫情，从疫情病例以及外环境水源共采集30株志贺菌菌株，其中采集自患者25株，采集自外环境水源5株。25株志贺菌中男17例、女8例；年龄8岁~12岁，平均年龄（10.25±1.05）岁。
1.2 方法
所有菌株均进行分离鉴定、药敏试验、同源性分析，具体内容如下：（1）分离鉴定。严格按照细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS287-2008）中相关内容执行菌株分离操作，标准菌株购自中国致病菌识别网实验室，使用的仪器设备为法国生物梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统。（2）药敏试验。本次研究中共计对19种抗生素药物进行了志贺菌菌株的药敏试验，分别为阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、氨苄西林、头孢曲松、复方新诺明、超广谱β-内酰胺酶、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢他啶，仪器设备同前。（3）同源性分析。严格按照中国致病菌识别网实验室要求进行琼脂凝胶电泳，仪器设备为韩国BIONEER公司生产的Agaro-PowerTM琼脂糖凝胶电泳系统。电泳结束后取出凝胶片并置于GelRed核酸染料之中染色，随后利用流动自来水进行脱色处理，获取电泳图谱后进行聚类分析。
1.3 统计学方法
将所有数据录入Excel表之中，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
2.1 水源性细菌性痢疾菌株分离鉴定结果
从水源性细菌性痢疾患者中分离出25株志贺菌菌株，从外环境水源中分离出5株志贺菌菌株，分离鉴定结果证实，二者均为宋内Ⅰ相。
2.2 水源性细菌性痢疾菌株药敏试验结果
19种常用抗生素药物中耐药率80%及以上者11种，占比57.89%，具体见下表。
表 水源性细菌性痢疾菌株药敏试验结果（n=30）
2.3 同源性分析结果
由水源性细菌性痢疾患者分离的25株菌株与5株分离自井水的菌株100%同源。
3 讨论
宋内志贺菌是目前已知的志贺菌四个亚群之一，尽管抗原单一且只有一个血清型，但是却是唯一一个具有鸟氨酸脱羧酶（Ornithine Decarboxylase，ODC）的志贺菌。宋内志贺菌可分为I相和II相2个交叉变异相，其中I相致病力高，多能够从急性期感染患者体内分离出来，而II相则常见于慢性感染或者是带菌者[2]。在我国多个地区宋内志贺菌以及福氏志贺菌为细菌性痢疾的主要致病菌类型，尤其是前者在适宜的温度下可存活10d~20d，在水源以及食品之中具有快速繁殖的能力，可以引起水源以及食物型细菌性痢疾的大规模爆发和流行[3]。本次研究中从水源性细菌性痢疾患者体内分离出25株志贺菌菌株，从外环境水源中分离出5株志贺菌菌株，二者经分离鉴定最终确定均为宋内Ⅰ相，由此可知，在湖南省范围内水源性细菌性痢疾的主要致病菌为宋内Ⅰ相志贺菌，与现有研究内容相一致。
抗生素药物是细菌性痢疾的常用治疗药物，但随着后者的广泛使用，志贺菌的耐药性随之凸显，更为严重的是多重耐药性问题越发凸显，即便是在我国边远地区所分离的志贺菌也能够对4种~8种抗生素药物耐药，使得临床疗效随之下降。本次研究中药敏试验提示，分离出的30株志贺菌菌株对于目前临床常用的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、氨苄西林、头孢曲松、复方新诺明、超广谱β-内酰胺酶、氨苄西林/舒巴坦均具有较高的耐药性，总体耐药率均达到了80%以上。由此可见，志贺菌耐药性问题十分严重，在临床中继续使用上述药物予以治疗必将无法取得理想的疗效，所以强化志贺菌耐药监测工作尤为重要，也将成为今后工作的重中之重。
溯源分析结果提示，由水源性细菌性痢疾患者分离的25株菌株与5株分离自井水的菌株100%同源，表明该起水源性细菌性痢疾暴发疫情原因与饮用/使用被宋内志贺菌污染的水源有关。据此也提示，在今后疾病防控工作中需要强化此方面的宣教工作，尤其是强调未明水源或者是未经过消毒处理的外环境水源不可直接饮用或者是使用，必须经过处理，才能够实现预防水源性细菌性痢疾爆发的目的。此外，由于儿童机体免疫能力较差且属于细菌性痢疾的高发人群，在儿童密集度高的场所，如幼儿园、小学等机构必须提高对饮用水安全的重视程度，做好相应的消毒处理工作。同时于园内醒目位置处设置宣传栏，将饮用水安全知识以通俗易懂的语言告知，如：不饮用生水、提倡和开水等，为后者营造一个安全的成长环境，确保用水安全。
综上所述，该起水源性细菌性痢疾暴发疫情为饮用/使用被宋内志贺菌污染的水源所致，药敏试验后筛选疗效确切的抗生素药物有助于控制病情进一步扩散。
参考文献：
[1]王雪，张燕，幸奠国，等.2005-2015年重庆市细菌性痢疾发病的流行病学特征及时空聚集性分析[J].中华疾病控制杂志，2018，5（6）：594-598+602.
[2]侯玉媛，刘思文，陈鹏，等.一起学校宋内志贺菌细菌性痢疾暴发的现场流行病学调查[J].中国学校卫生，2016，37（6）：944-947.
[3]林玉冬，方绪璇，钟让佳，等.一起农村学校水源污染致细菌性痢疾暴发疫情分析[J].中国学校卫生，2016，37（2）：309-310.
论文作者:何明亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：痢疾论文; 菌株论文; 水源论文; 细菌性论文; 头孢论文; 疫情论文; 病原学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;