甘南州卫生学校 747000
摘要：痔疮病作为一种常见病，各种医学都有其独特的治疗手段，但都不能得到良好的治疗效果。藏医学对痔疮病的诊疗手段，如果和现代西医学的治疗手段加以结合，无论是从理论到实践都有相互补充，取长不短之处。如何使理论互证，实践互补是本文讨论之要点。
关键词：痔疮藏西 临床教学
现代医学认为痔疮是一种常见疾病，提起痔疮的症状，大家各持己见。很多人在出现痔疮的症状时还以为是单纯的炎症，因此在院就诊时如果不亲临检查，就有可能产生误诊或漏诊。所以。一旦得了痔疮，千万不能忽视、不可小觑，一定要及时到专业的肛肠医院做检查，明确病情，辩证施治，才能早日获得康复，以免影响正常生活和工作，拖延治疗只会加重病情。
一、病因：藏医《四部医典》中写道：泻力过猛、纳入灌肠器受伤、久坐薄垫、强忍或努责二便及矢气，经常骑马等，致使下泄风机能失常，因而形成本病。藏医《八支心要》中写道：一切初物之生命，痔疮就是其杀手，通便之道被阻塞，肛疮之称由此来，恰似凶恶之顽敌。
现代医学：痔的病因主要有两种解释。首先是静脉曲张说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛於血、扩张和屈曲所形成的静脉团。另一种是Thomson的肛垫下移说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。这是目前广为接受的理论痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
二、分类：藏医《四部医典》中写道：有津痔、风痔、血痔、胆痔、干痔、湿痔六种。
现代医学分类及症状：痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。那么按痔疮发病的位置痔疮的症状？
内痔的症状：
Ⅰ度：痔核小柔软，常因大便擦破痔核而出鲜血，不脱、无疼痛，便后出血停止。
Ⅱ度：痔核较大隆起，质柔软，痔面鲜红或青紫，伴内痔脱出，便后自行还纳。
Ⅲ度：便血减少，伴随肛门坠胀感。痔核增大，劳累或腹压增加时内痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：脱出不能还纳。行走、喷嚏、或站立时痔核脱出肛外。平卧、热敷后才能回纳。
外痔的症状：
1、缔组织型外痔 肛门缘皮肤皱襞变大，肛门口出现可以摸到的肉球肉团。
2、血栓型外痔 疼痛剧烈，坠胀感明显，肛旁隆起肿物及皮下硬而滑的包块，触痛明显。
3、炎性外痔 感染使皱襞发生炎性水肿，排便时肛门疼痛加重，便血，有少量分泌物。
4、静脉曲张型外痔 肛门缘隆起成椭圆形，大便用力可见暗紫色肿块，排便后休息可缩小。
混合痔的症状：
1、便血：多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起血管扩张破裂出血。
2、痔块脱垂：晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。重者需用手复位。
3、瘙痒：晚期混合痔痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，肛门周围出现瘙痒湿疹。
4、黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多，出现粘液外溢。休息后可缩小。
三、症状：藏医《四部医典》中写道：
1.总的症状：痔核堵塞肛门，下湿风逆行，引起素患机能紊乱，火热衰退，四肢疼痛，风旋腹胀，头晕，不思饮食，体弱无力，肌体干瘦，唾液特多，关节疼痛，尿多变少，大便泄泻或秘结，小便不利，阴部疼痛，肛门刺痛，大便带血，根据血迹估计痔核数目和方向。
2. 证候分类：
（1）津转化者：腹部作胀，胃火式微，饮食不思，易于感冒，唾液特多，小便不利，尿道刺痛，大便泄泻，便色灰白，带有大量津性粘液，不流血和黄水，痔核色白，发痒欲骚，感觉痛苦不大，皮肤、指甲、白睛、面部灰白。
（2）风转化者：大便秘结，肛门灼痛而流出少量稀便，便时干湿相混，带声泻下，头晕，两肩、股肌、两胁等处疼痛，尿道疼痛更甚，呼吸急迫，体温较低，皮肤、指甲、眼、面等和痔疮色黑。
（3）血转化者：状如珊瑚或桃儿七果，灼痛特甚，流鲜血。
（4）胆转化者：囗渴发热，易汗，肛门色黑，泻物色红黃，臭味浓，痔疮色红或黄或青，并流稀薄血液，皮肤、指甲、眼睛、小便等的色青或黄，或为绿色。将四指半长的直肠分为三段，痔疮初发而在外段者易治，发于中段而超过一年者难治，发于内段之经年混合病仅能作勉治。凡患有身体肿胀、肛门脓肿、瘟疫、呕吐、心区或胁肋疼痛和其他原发性疾病者不治。
现代医学临床表现：
1、便血：内痔早期主要症状，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红；外痔不会引起出血。
2、坠痛：为痛性外痔的主要症状，内痔无炎症时不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，常导致剧烈的坠痛。
3、脱出：中晚期内痔的主要症状，主要原因为内痔痔核结节增大，使黏膜及黏膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外。
4、瘙痒：晚期内痔反复脱出，可引起肛门扩约肌松弛和分泌物增多，致使肛缘周围常潮湿不洁，出现瘙痒和湿疹，严重时还可引起擦摩痛和痒痛，内痔出血还可引起贫血，头晕、食欲不振、大便干燥。
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四、治疗：藏医《四部医典》中写道：治疗方法分为总成治疗和分症治疗两种。
1.总的治疗：
（1）诃子、信筒子、止泻木子、小米辣，共研细末，酪浆调服。
（2）诃子、紫色悬钩子、小米辣共研细末，与其他液体调和涂擦，亦可加酪浆饮服。
（3）肉豆蔻：广木香、鲜生马先蒿、沉香、羌活子、毛叶木瓜、油松等配和，在脐以下涂擦，二便阻塞不通者，加入牛乳和新鲜酥油，煎后涂擦。
（4）蒺藜、紫茉莉、油松共研粗粉，煎汁内服。
（5）进行温泉浴后，高山柏子加融酥油煎后，在下身涂擦。
（6）白鸡粪、荜拨、桃儿七、姜黄，共研细末，黄牛尿调和涂擦，并制成药锭纳入肛门。
（7）血余、猫皮、蛇皮、栎膏等共研，酥油调和，焚烟在肛门熏之，令其破裂。
（8）将痔核擦破和进行放血疗法以泄出坏血，如不见效，可用泻下法治疗，并在阳光下，像取结石一样用适当之器械察看和切除痔核。后用烙铁或热酥油烙烫，此后用药糊在下身涂擦。在切除多发性痔核时，每隔七天切除一次，首先切除右侧的，其次切除左面的，再切前面和后面的。
（9）牛乳中加入小米辣发酵，取酪浆饮服，肉汤或豆汁加酪浆服之。根据胃火，服食温和、粗糙或中平的酪浆（新鲜乳之酪浆性温，胃火式微者服用；旧乳之酪浆中平，胃火中等者服用；上两种酪浆陈旧后性粗糙，胃火充足者服用），能治愈痔疮，并有巩固疗效而不使复发之作用。
2.分症治疗：
（1）津转化者：内服马面散。丁座草、屋梁吊挂烟灰、荜拨，共研细末，酥油调和，制成药锭，纳入肛门，或用植物油调和灌肠。
（2）风转化者：石榴子汁、黑种草子、孜然芹、瘤果芹、藏木香、干姜，配和内服。诃子在黄牛尿中煮后晒干研粉，加红块糖内服。
（3）血转化者：如流出之血气味浓臭时，可保养正精，不必止血，等转成朱砂水样时，则以高山栎皮，山矾叶、茜草、藏黄连、止泻木子、紫檀香、甘草、石斛、木棉花丝等共研细末，米泔水调和服之。止泻木皮和籽、鞑煎菊、木棉花丝、五脉绿绒蒿、山矾叶，共研细末，制成酥油丸内服。电气石、紫檀香、石斛、山羊血、白糖共研，米泔水调服。黑芝麻、加白糖五倍共研，牛乳调服。
（4）胆转化者：服四味止泻木汤。止泻木子、白乌头、小檗膏，共研细末，蜂蜜调服。乳香、干姜、诃子、高原大乹等共研，内服泻下。
（5）血胆转化之湿痔：便稀而流血者，以止泻木子、小檗皮治之最佳。
（6）津风转化的干痔：以肉托果治为佳。
各种陈旧性痔疮以酪浆治之最佳。痔疮发生并发病时，将并发病诊断清楚后给予对症治疗。
现代医学临床治疗：
痔疮的治疗可分为保守治疗、手术治疗。保守治疗可以暂时缓解痔疮症状，但治标不治本，容易复发，而且痔疮长久得不到治愈容易引发众多并发症，增加治疗的痛苦和难度。痔疮患者最好建议选择手术根治
1.非手术治疗
无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
（1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水可含高锰酸钾坐浴等。
（2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
（3）口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。
（4）注射疗法 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
（5）物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
（6）胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
2.手术治疗
（1）手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。
（2）手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力。
（3）术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术，做肠道准备。
（4）手术方式 ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术（Whitehead术）目前临床很少应用。④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。
（5）术后处理 观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
藏医学预防：藏医《四部医典》中写道：痔疮患者应长时间禁忌强忍，强忍或努责大便，久坐薄垫，房事，骑马，常坐湿地，强烈之火烤日晒。”
现代医学预防：
1.体育锻炼；2.预防便秘；3.养成定时排便的习惯；4.保持肛门周围清洁；5.注意下身保暖；6.避免久坐久立；7.注意孕产期保健；8.常做提肛运动；9.自我按摩；10.及时用药。
总之，医学发展到今天，现代医学已有微创技术治疗痔疮，不仅不用“挨刀”，而且不用住院，不耽误上班学习，三五天就能恢复健康了。根据痔疮的现代概念，目前国内外学者都主张对痔疮尽量采用非手术疗法，以保留尽可能多的正常肛管组织和维护好肛门的生理功能为主要方法。古老藏医的传统疗法与现代医学的有机结合，不仅可以使肛疮病的诊断更为科学合理，发挥各自的技长，更能使患者在尽可能减少痛苦的情况下得到恢复。如果说要从临床教学的角度来讲，那么要教会学生了解古老的藏医治疗和传统的理论和手段，更重要的是吸收和应用现代医学的临床手段兼容并顾，使二者更好地结合起来，最大限度地为患者解除痛苦，为患者服务。而不拘泥于某一些形式和理论，一味地追求科学的原始性和传统性，而摒弃现代的，实用的，有效的治疗手段，要真正做到“洋为中用，土洋结合”。
参考资料：
1、《藏医四部医典》宇妥·云登贡布著，西藏人民出版社出版 1982年3月第一版
2、《藏医药经典文献集成丛书之八支心要》编辑整理委员会 名族出版社 2007年9月第一版
3、《西医外科学》 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材主编：吴在德吴肇汉 中国中医药出版社出版，2012年5月 第7版
4、《藏医外科学》二十一世纪藏医本科教育规划教材 主编：西绕群培民族出版社2004年7月第一版
论文作者:完代塔
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
标签：内痔论文; 外痔论文; 痔疮论文; 肛门论文; 藏医论文; 黏膜论文; 症状论文; 《健康世界》2016年第9期论文;