摘要：牙列拥挤是一种常见错合畸形，在我国的发病率为60%~70%。随着研究深入，发现牙列拥挤对牙周健康的影响很大，牙列拥挤形成原因众多，本文简单对国内，外文献进行分析综述，分析牙列拥挤形成原因及对牙周的影响，探讨相关治疗方案等。
关键词：牙列拥挤；牙周组织；口腔问题；治疗方案
牙列拥挤是最常见的错牙合畸形表现，大多数错牙合都在牙列拥挤，其表现为个别或在各个方面的错位[1]。60%~70%的错牙合畸形患者中可见到拥挤的存在。牙列拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤。单纯拥挤表现为牙齿因间隙不足而排列错乱，并因此影响到牙弓形态和咬牙合关系；单纯拥可视为牙齿错牙合，一般不伴颌骨及牙弓关系不调，也少有口颌功能异常，面形基本正常。复杂拥挤除牙量不调造成的拥挤之外，还存在颌骨，牙弓间不调，并影响到患者的面形，有时还伴有口颌系统功能异常。
1 牙列拥挤研究现状
国外Doris 认为，与牙列拥挤发生最为密切的牙齿是上颌的侧切牙和第二前磨牙以及下颌的第一、第二前磨牙。而 Howe 则认为牙列拥挤的发生与牙齿大小无明显关系，这可能与种族差异有关。一般认为牙列拥挤的发生是由于咀嚼器官的不平衡退化，颌骨的退化先于牙齿的退化，因而颌骨容纳不了所有的牙齿导致牙量、骨量不调，出现牙列拥挤畸形。但目前也有研究认为在人类进化过程中牙量有增大的趋势。Lindsten 将出生于挪威和瑞典20世纪60年代和80年代出生的恒牙列的青少年牙齿与14世纪到19世纪有记载的挪威的颅骨牙齿进行比较，发现现代人的牙冠宽度更大。Warren 将同一种群50年前的乳牙列与现在的乳牙列进行比较发现牙列拥挤的发生更为普遍，拥挤度增加，牙冠宽度的大小也略有增加。Melo 认为混合牙列期牙冠宽度过大是引起牙列拥挤发生最主要的因素。
2 形成因素
一方面是由于人类演化过程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于环境因素造成，如乳牙早失、滞留等原因导致恒牙萌出间隙不足。还有诸如遗传、第三磨牙、牙骨和牙量、牙齿大小与牙弓大小、人种、性别、年龄因素等因素的影响。
3 对牙周组织的影响
因牙列拥挤导致的牙周炎，由于患者牙齿排列紊乱，病人自己常规的口腔卫生护理难以达到效果局部表现牙石堆积，牙龈发炎充血，牙龈萎缩成年人则出现牙周袋，牙槽骨吸收。
4 治疗对策
4.1轻度拥挤
如果面型尚好或正常，矫治原则以增加骨量为主。如伴有轻度凸面型或颌骨、牙弓前突，可考虑减少牙量；也可考虑减径，以获得必要的间隙。但片切牙齿有引起龋患的可能，且可影响牙齿的外形，须慎重应用。一旦选择片切，应注意患者的口腔安全，认真而仔细地修整片切牙齿的形态，并采取必要的防龋措施。各矫治方法及适用症：
4.1.1前牙唇向扩弓法：适于面凸度基本正常，上切牙比较直立或舌倾。可用上颌舌簧可摘矫正器，要求双曲舌簧与受力切牙呈垂直关系。每次加力开大双曲簧1mm，2周复诊1次。上切牙唇向扩展后，可利用双曲唇弓与舌簧共同作用，进一步排齐前牙。也可应用固定矫正器扩展前牙。这种方法准确而行之有效，应该由正畸专科医师实施。
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4.1.2全牙弓扩弓法：适于面型凸度尚可、上前牙轴较直立、上牙弓稍窄的患者。可用全牙弓舌簧可摘矫正器或分裂簧基托加前牙舌簧可摘矫正器。分裂簧和舌簧每次可开大1mm，2周复诊一次。这类矫正器有时需要借助其他装置，如个别牙带环，加强固位。最有效的方法是使用固定矫正器，且矫治质量高，一般需要正畸专科医师操作。
4.1.3推磨牙向后法：对于面型凸度尚好、磨牙关系远中尖对尖、上前牙轻度拥挤的患者，适用于这种方法。通过推上颌磨牙向后，同时适当扩展前牙，既可将磨牙关系由远中尖对尖改善为中性关系，又可为上前牙开拓间隙，以排齐上前牙。推上颌磨牙向后的较佳时机为上颌第二恒磨牙尚未萌出或未完全萌出。一般需要使用固定矫正器或合并使用口外唇弓最为合适。采取推磨牙向后矫治之前，必须了解患者有无第三磨牙或第三磨牙情况，以便作出有利于远期疗效的判断和矫治设计。
4.1.4减径法：较适合于年龄较大（如成年患者）、前牙轻度拥挤的错牙合患者。减径的牙位常选择尖牙远中面及第一前磨牙的邻接面；如确属需要，也可片切前牙邻面，但要慎重。每个牙邻面片切量一般以1mm为限，片切牙量过多容易导致牙齿敏感。减径片切牙齿时，应采取有效的安全措施。减径片切后，务必要作牙体外形的修整及必要的防龋处理。在减径处理前，需要设计、制作好可摘矫正器或固定矫正器矫治器，以便减径后可以立即利用此间隙排齐拥挤的牙齿。
4.2中度拥挤
一般属于可拔牙或可不拔牙的边缘病例。需要根据患者所需要的间隙量、年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传因素等情况作出具体的矫治设计。如果患者牙列拥挤刚进入中度，面型凸度正常，恒牙初期，无家族史，患者或家属不愿接受减数方法，可考虑扩大牙弓法或以扩展牙弓为主，辅以适当的减径法。假如患者面型凸度明显，已无生长发育潜力，或有牙齿拥挤家族史等，可采取减数矫治。当患者牙齿拥挤近于重度，面型又有一定的凸度，原则上可进行减数矫治。与牙齿轻度拥挤及重度拥挤相比，有时对患者牙齿中度拥挤的矫治设计，可能会有不同的意见。需要慎重对待。
4.3重度拥挤
是减数的主要适应证之一，矫治原则以减数治疗为主。替牙期重度拥挤的矫治——顺序拔牙矫治法：替牙期变化比较大，对中度或中度拥挤以下的患者可密切观察。对于比较强烈要求矫治的牙列重度拥挤患者，可采取顺序拔牙法，即通过按一定顺序拔除乳牙；最终需拔除第一前磨牙，以利于恒牙的顺利萌出和排列整齐，并具有良好的咬合功能。注意事项，顺序拔牙法看似比较简单，但要求医生对牙、牙合及颌骨的生长发育的知识有比较清楚的了解。该方法的主要不利因素是拔牙后有丢失间隙的可能，应该严格地掌握适应证，整个顺序拔牙期间应密切观察，必要时，装置矫正器。一般而言，到恒牙期或恒牙初期，常需要应用矫正器作进一步处理，以达到比较理想的结果。
5 讨论
牙周炎通过有效的治疗，使牙齿恢复的正常排列，建立起正常的生理结构，病人日常的口腔护理如刷牙就效果明显，牙齿的自洁作用就可以发挥。从而减少菌斑，牙石的堆积，牙周就可恢复正常。矫治基本原则是增加骨量或减小牙量。增加骨量可采用扩大牙弓或推磨牙向后等方法，以促进颌骨生长发育；减小牙量可采用减径（即牙齿邻接面片切）或减数（即拔牙）的方法。
参考文献
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作者简介：文明杰（1993-），男，长沙医学院14级本科口腔医学3班在读学生。
论文作者:文明杰,孙海友,黄博楠
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
标签：拥挤论文; 牙齿论文; 磨牙论文; 患者论文; 恒牙论文; 减数论文; 上颌论文; 《航空军医》2017年第17期论文;