【摘要】目的：探讨骨化三醇联合西那卡塞应用于血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进患者临床治疗中的效果。方法：选取我院2015年1月—2017年1月所收治患者116例，随机分为研究组和对照组。对照组58例，使用盐酸西那卡塞；研究组58例，加用骨化三醇。比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：研究组联合用药后，显效32例、有效21例，其临床总有效率为91.38%，显著优于对照组的21例、22例及74.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组联合用药后，仅发生1例腹泻、1例肌肉疼痛，发生率为3.45%，显著低于对照组的17.24%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联合用药可有效提升患者临床疗效，减少不良反应发生，用药安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】骨化三醇；西那卡塞；血液透析；甲状旁腺功能亢进
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0141-02
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，具有较好临床疗效，但存在一定数量并发症[1]。其中，甲状旁腺功能亢进为血液透析患者常见并发症之一，其发生与钙磷代谢紊乱有关。若不及时治疗，可导致心血管系统意外事件发生。本研究旨在通过将骨化三醇联合西那卡塞应用于临床治疗中，以观察其临床价值。以下为研究过程简介。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2017年1月所收治患者116例，随机分为研究组和对照组。研究组58例，男31例，女27例，平均年龄（68.15±10.72）岁，平均透析时间（57.18±22.35）月；对照组58例，男33例，女25例，平均年龄（67.83±11.14）岁，平均透析时间（56.59±21.86）月。病例纳入标准[2]：（1）近期行血液透析者，合并甲状旁腺功能亢进；（2）患者年龄为18～60岁；（3）签署知情同意书；（4）经伦理委员会批准。病例排除标准[3]：（1）合并严重器质性病变者；（2）对相关药物过敏者；（3）严重认知功能障碍者；（4）不能配合研究者。
1.2 方法
1.2.1对照组 盐酸西那卡塞口服（于进食时使用），初始剂量为25mg/d，之后可根据患者耐受情况进行调整，调整时间应维持在2～4周，但最大剂量不能超过75mg/d。
1.2.2研究组 在对照组基础上加用骨化三醇胶丸，初始剂量0.25μg/d，每周3次，服药间隔应维持在2天以上，使用剂量每2～4周可进行调整。两组均持续治疗3月以上。
1.3 判断标准[3]
疗效标准具体如下：显效：甲状旁腺激素下降75%以上；有效：下降25%以上；无效：未达到上述标准。不良反应：腹泻、肌肉疼痛及高血压。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 18.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效比较
由表1可知，研究组联合用药后，显效32例、有效21例，其临床总有效率为91.38%，显著优于对照组的21例、22例及74.14%，（P＜0.05）。
表1 疗效比较[n（%）]
3.讨论
继发性甲状旁腺功能亢进发生与钙磷代谢紊乱有关，可造成患者生存质量下降，为终末期肾病患者常见并发症之一。伴随病情进展，患者可出现皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害以及心血管疾病等症状。
西那卡塞对甲状旁腺具有一定抑制作用，可通过调控甲状旁腺细胞增殖周期而控制腺体体积，具有一定疗效。但相关研究指出[4]，单用西那卡塞可导致腹泻、肌痛等并发症发生，且疗效欠稳定。骨化三醇是一种选择性维生素D受体激活剂，可减少ATH基因转录，抑制甲状旁腺细胞增殖，同时，还可以促进肠道对钙吸收，提高血钙水平。两种药物联合使用，可促使甲状旁腺长、宽、厚均显著下降，明显优于单独用药。另外，联合用药对血液透析患者残肾功能无不良影响，用药安全性高。研究指出[5-6]，骨化三醇联合西那卡塞可有效降低低钙血症及其他不良反应，同时还可对多余水分清除、营养维持及血压控制均发挥重要作用。
在本组研究中，相关数据显示，研究组患者在加用骨化三醇后，显效32例、有效21例，其临床总有效率为91.38%，显著优于对照组的21例、22例及74.14%，（P＜0.05）。说明联合用药临床疗效更好。另一组数据显示，研究组联合用药后，仅发生1例腹泻、1例肌肉疼痛，发生率为3.45%，显著低于对照组的17.24%，（P＜0.05）。说明联合用药有利于控制不良反应发生，用药安全性更高。
综上所述，联合用药可有效提升患者临床疗效，减少不良反应发生，用药安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]韩鹦赢，王彤，张文玉，等.骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，10(12)：1451-1454.
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[3]匡彬.西那卡塞联合骨化三醇对血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27(10)：1771-1773.
[4]冯忖.骨化三醇胶丸冲击疗法联合高通量血液透析治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].河北中医，2012，34(11)：1747-1749.
[5]张恒远，周凌辉，张燕林，等.西那卡塞治疗血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的观察[J].中外医学研究，2016，14(27)：4-5.
[6]王家顺.骨化三醇冲击联合碳酸镧、碳酸钙治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11(21)：206-207.
论文作者:胡蓉,吴研
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
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