摘要：目的 探讨集束化护理对儿童压疮的预防效果及对患者满意度的影响。方法 选取2015年3月-2016年10月在我院接受手术治疗的患儿为观察对象。并根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理干预。观察两组患儿压疮发生率，比较两组患者干预前后Braden评分、生活质量和治疗满意度的差异。结果 观察组患儿压疮发生率为0.0%，明显低于对照组（Χ2值=4.211，P=0.040）；两组患儿干预前Braden评分无差别，干预后3天和7天，观察组患儿Braden评分明显高于对照组；两组患儿干预前生活质量得分无差别，干预后，观察组患儿生活质量各维度得分均高于对照组；观察组患儿家属满意率为97.50%，明显高于对照组（Χ2值=5.000，P=0.025）。结论 集束化护理对儿童压疮有较好的预防效果，可明显提高患儿家属满意率。
关键词：集束化护理；儿童；压疮；生活质量；满意度
The effect of cluster nursing on the prevention of pressure ulcer and the satisfaction of patients
Abstract：Objective To explore the effect of cluster nursing on the prevention of pressure ulcer and the satisfaction of patients. Methods The patients who received surgical treatment in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected as observation objects. According to the random number table method，the patients were divided into control group and observation group，The control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention. The incidence of pressure sores in the two groups was observed. The differences of Braden score，quality of life and treatment satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Results The observation group with pressure ulcer incidence rate was 0%，significantly lower than the control group（x 2 =4.211，P=0.040）；There was no difference in the Braden score between the two groups before and after intervention，and the Braden score of the observation group was significantly higher than that of the control group after intervention for 3 days and 7 days；There was no difference in quality of life scores before and after intervention between the two groups. After intervention，the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group；The observation group of children with their families satisfaction rate was 97.50%，significantly higher than the control group（x 2 =5.000，P=0.025）. Conclusion Cluster nursing has a better preventive effect on children's pressure ulcer，and can significantly improve the satisfaction rate of the patients.
[Keywords] Cluster nursing；children；pressure ulcer；quality of life；satisfaction
压疮是一种常见的皮肤局部损伤，主要是指局部组织长期受压后导致血液循环障碍，造成持续缺血、缺氧或营养不良，并引起组织溃烂和坏死，其发病率较高，尤其是接受手术治疗的患者[1-2]。研究表明[3-4]，压疮不但会给患者带来痛苦，增加住院时间和经济负担，还有可能增加感染几率，甚至导致死亡。因此，必须在发生压疮之前对患者做一定的评估，明确压疮的高危因素，并对每位患者实施个性化的护理干预措施，进可能的降低获得性压疮发生率。集束化护理（Bundle of Care）是一种新型的护理干预方式，主要是针对某一类患者或1例患者实施一组个性化的护理干预测试，进而改善患者的结局[5-6]。为了进一步探讨集束化护理对儿童压疮的预防效果及对患者满意度的影响，本研究对我院接受手术治疗的患儿为分别给予常规护理和集束化护理干预后的压疮发生率、Braden评分、生活质量和治疗满意度等进行了分析比较，为临床上提供了一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 患者一般资料
选取2015年3月-2016年10月在我院接受手术治疗的患儿为研究对象。纳入标准：（1）年龄≤12周岁；（2）不能自主更换体位者；（3）经家属同意，自愿参与本项研究。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）合并其他系统严重疾病者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，对照组40例，男23例，女17例，年龄4-12岁，平均7.38±1.96岁；观察组40例，男22例，女18例，年龄5-12岁，平均7.35±1.74岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较无差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者家属均知情同意。
1.2 方法
对照组患儿按常规干预方法进行护理，主要方法如下：常规安置手术体位，并在体表骨突处和受压处安置啫喱垫，防止局部压力过大造成皮肤损伤。每3 h为患者翻一次身，及时更换被褥。定期消毒和清洁患处皮肤，温水擦拭患者身体，并对受压部位进行按摩处理。
观察组在此基础上给予技术化护理干预，具体方法如下：（1）成立专科小组，负责择期手术的配合和护理，主要包括组长、压疮管理员等，并对小组成员进行系统化的知识培训，每月开会总结和分析术中压疮的发生情况，讨论制定整改措施。（2）根据患者的实际情况针对性的制定合理的、有效的护理干预方案，术前对患者进行访视和全面评估，将风险评估作为手术前护理工作的重点，对于高危患者必须采取预见性的防范措施。（3）术中根据评估结果准备合适的防护工具，实施标准化的操作流程，并注意保温。（4）术后对患者受压部位的皮肤进行观察和评估，及时处理发现的情况，并做好记录。术后24h、72h及术后6d时由专科小组对病房进行随访，对已经发生术中压疮的病例进行跟踪、汇总和分析，根据情况及时更改护理计划，确保护理方案的有效性。
1.3 评价指标
观察两组患儿压疮发生率，比较两组患者干预前后Braden评分、生活质量和治疗满意度的差异。采用SF-36生活质量测量问卷对生活质量进行调查，得分越高表明生活质量越好。Braden压疮预测量表分别从感觉、潮湿等6个方面进行评估，总分6-23分，得分越低，发生压疮的危险性越高，15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。满意度的比较：总分100分，＞90分为非常满意，80-90分为一般满意，＜80分为不满意，满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。两组患儿压疮发生率和满意度的比较采用卡方检验进行分析，两组患儿干预前后Braden评分、生活质量的比较采用t检验进行统计学处理。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿压疮发生率的比较
表1显示，观察组患儿压疮发生率为0.0%，明显低于对照组（Χ2值=4.211，P=0.040）。
表1 两组患儿压疮发生率的比较
2.3 两组患儿干预前后生活质量的比较
两组患儿干预前生活质量得分无差别，干预后，观察组患儿生活质量各维度得分均高于对照组。见表3。
表3 两组患儿干预前后生活质量的比较
注：aP<0.05：与干预前比较；bP<0.05：干预后与对照组比较。
2.4 两组患儿家属满意度的比较
表4显示，观察组患儿家属满意率为97.50%，明显高于对照组（Χ2值=5.000，P=0.025）。
表4 两组患儿家属满意度的比较
3 讨 论
3.1 研究背景
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，其在康复治疗、护理中是一个普通性的问题[7-8]。压疮护理一直是基础护理的重中之重，随着人口老龄化的增长、癌性疾病的增长、重病病人数的增长，危重病人的临床护理质量愈来愈得到重视[9]。压疮好发于血运差、骨隆突处及易受压部位，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及病人生命[10]。压疮的发病原因与很多，如垂直压力、摩擦力和剪力等压力因素、全身营养障碍、皮肤抵抗力降低等都会导致压疮的发生[11]。目前临床上采用的治疗方式主要有药物治疗、物理疗法、中药外用疗法和外科手术等[12]，但如何给予良好的护理和干预措施以尽可能降低压疮的发生率对于提高患者预后效果具有重要的意义。
3.2集束化护理干预降低压疮发生率的效果分析
集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[13]。“集束化护理”（Bundles of Care）理念的形成是将循证理念引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南，其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的[14]。近年来，集束化干预在国外的应用已渐趋普遍，而国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中[15]。本研究将我院接受手术治疗的患儿随机分作两组，分别给予常规护理和集束化护理干预，观察比较了两组患儿压疮发生率、Braden评分、生活质量和治疗满意度的差异。本研究发现，观察组患儿压疮发生率为0.0%，明显低于对照组；而干预后3天和7天，观察组患儿Braden评分明显高于对照组，提示集束化护理对儿童压疮有较好的预防效果，患儿的Braden评分明显较高，而压疮发生率明显降低，这与文献的研究结果基本一致。
3.2集束化护理干预对患儿生活质量的影响分析
本研究发现，两组患儿干预前生活质量得分无差别，但干预后观察组患儿生活质量各维度得分均高于对照组；而观察组患儿家属满意率为97.50%，明显高于对照组，提示集束化护理可明显改善患儿的生活质量，患儿家属的满意率更高。本研究认为，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，而集束化护理对病人发生压疮的危险因素进行了定性、定量的综合分析，并依据患者的实际情况制定了了一对一的护理和防治方案，并采取了预见性的防范措施。观察组患儿在术中实施了标准化的操作流程，而术后对患者受压部位的皮肤进行了及时的观察和评估，给予定期清洗和干燥处理，进一步降低了患儿的压疮发生率，患儿的恢复效果更好，其生活质量的得到了明显的提高。但本研究限于研究样本的不足，对于集束化护理对压疮患者的治疗效果仍需大样本的进一步研究。
综上所述，集束化护理对儿童压疮有较好的预防效果，可明显提高患儿家属满意率。
参考文献：
[1]Scheans P. Neonatal Pressure Ulcer Prevention.[J]. Aorn Journal，2014，93（2）：197-198.
[2]Coleman S，Nixon J，Keen J，et al. A new pressure ulcer conceptual framework[J]. Journal of Advanced Nursing，2014，70（10）：2222–2234.
[3]魏丽丽，闫甜甜，隋伟玉，等. 压疮愈合评价工具的研究进展[J]. 护士进修杂志，2015，30（5）：420-424.
[4]贾爱珍. Braden压疮风险评分表在手术室护理中的运用[J]. 江苏医药，2016，42（13）：1530-1531.
[5]肖霞，孙艳杰. 集束化护理在癫痫专科病房的临床应用研究[J]. 中国医药导刊，2015，17（2）：192-193.
[6]李颖琪. 集束化护理在预防经桡动脉行冠状动脉造影支架植入[J]. 上海护理，2015，15（7）：115-117.
[7]Warren K，Bean G，Gabbard B. Quality improvement in nursing homes in Texas：results from a pressure ulcer prevention project.[J]. Journal of the American Medical Directors Association，2015，6（3）：181-188.
[8]Carina B??th R N，Ewa Idvall R N，Lena Gunningberg R N. Pressure-reducing interventions among persons with pressure ulcers：results from the first three national pressure ulcer prevalence surveys in Sweden[J]. Journal of Evaluation in Clinical Practice，2014，20（1）：58-65.
[9]曹晓容，刘晓云，高静. 压疮的国外预防及护理进展[J]. 护士进修杂志，2016，31（18）：1653-1655.
[10]刘文芳，李兰珍. 浅谈癌痛与压疮在临床中的护理体会[J]. 中医学报，2014，22（B12）：264-264.
[11]王敏，祝启兰，姚丹. 压疮护理小组在神经内科压疮预防中的作用[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（20）：136.
[12]周付娥. 艾灸联合中药外用治疗Ⅱ-Ⅲ期压疮[J]. 中医药导报，2014，20（7）：146-147.
[13]孔彩玲，魏春玲. 集束化护理在使用有创呼吸机患儿压疮预防中的应用[J]. 陕西医学杂志，2015，44（1）：127-128.
[14]彭雅君，林博晓，何丽娟，等. 集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J]. 护士进修杂志，2014，29（19）：1808-1809.
[15]陈明慧，陈秋莲，宋丹丹，等. 集束化护理在降低难免压疮患者压疮发生率中的应用[J]. 护理学报，2014，21（10）：43-44.
论文作者:罗澜
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
标签：患儿论文; 患者论文; 生活质量论文; 两组论文; 发生率论文; 对照组论文; 满意度论文; 《健康世界》2018年1期论文;