华西口腔医院咨询台 四川 成都 610041
【摘要】目的 针对口腔颌面外科门诊阻生牙拔牙术的护理心得。方法 选取2012年10月至2013年03月外科门诊50例阻生牙拔牙患者的病例,对拔牙术的前、中、后的护理措施以及效果进行重点分析。结果 在50例进行阻生牙拔牙术的患者之中,除了术后出血2例,感染1例,干槽症1例以外,其它患者并未有不良反应,手术成功率达到92%。结论 在进行阻生牙拔牙术之前对患者进行心理干预、手术中的紧密配合以及术后对患者的健康教育,是确保手术能够顺利进行的重要前提。
【关键词】口腔颌面;外科门诊;阻生牙;拔牙术
[中图分类号] R782.11[文献标识码] A[文章编号]1672-5018(2015)11-106-01
引言:
牙在颌骨内由于位置不当,不能萌出到正常咬合位置,被称为阻生牙或阻生齿。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙,其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计,成人中阻生牙的发生率为20%。这种阻生牙和覆盖在它上面的牙龈之间,很容易藏污纳垢,孳生细菌,引起口臭、龋坏,当身体抵抗力下降时,常常会发生炎症。因此,针对阻生牙拔牙患者进行阻生牙拔牙术是非常重要的,手术效果对于人们的正常生活有着重要影响。下文针对口腔颌面外科门诊50例阻生牙拔牙术的护理方法和效果进行探讨。
一、资料与方法
(一)临床资料
本组50例患者中男24例,女26例,年龄14~45岁,垂直阻生10例,水平阻生11例,颊向阻生12例,前倾阻生15例,倒置阻生2例。
(二)方法
回顾性分析50例行拔牙治疗的患者的临床资料,着重分析其术前,术中及术后的护理方法和结果。
1.术前准备
(1)常规准备,详细询问患者的病史,过敏史,严格掌握拔牙适应症与禁忌症,收集血常规、凝血分析等各项检查指标,根据病史检查血压、血糖、心电图等,并将结果报告医生,以供治疗时参考。
(2)心理护理,由于拔除阻生牙难度较大,患者可因惧怕疼痛,过度紧张引起血压升高,心率失常或加重原来病症,特别是心血管疾病患者拔牙过程中,由于紧张、恐惧,多有血压突然升高,心动过速,甚至会引起脑卒中,心力衰竭,心肌梗死等严重并发症,因此,护士应提前告知,予以详细解释,说明麻醉情况及拔牙过程,以取得患者主动配合,缩短拔牙时间。
(3)器材、药品准备,因拔牙器械接触患者的黏膜、血液,属高危器械,需绝对灭菌后方可使用,拔牙器械一般采用高压蒸汽灭菌法灭菌。还需准备一次性口腔盒,麻醉剂,拔牙钳,拔牙挺,高速手机,骨凿,刮匙,无菌干棉球,纱球,0.5%碘伏等。为防止麻醉过敏,血压升高,过度出血等,还应备好氧气,去甲肾上腺素,地塞米松,止血药等。
2.术中配合
(1)严格无菌操作,预防术后感染。
(2)用0.5%碘伏消毒阻生牙周及局麻注射点,准备局部麻醉。
(3)医生切开牙龈翻开黏膜瓣后,护士将吸唾器放于患者健侧口角下,及时吸净血液和唾液,保持手术野清晰,便于操作。
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(4)术中患者多较紧张,可让患者默数数字,分散注意力,护士可用左手握住患者的手,使其有安全感,以减轻恐惧心理。
(5)积极配合手术,熟练传递各种器械,尽量缩短手术时间,减少患者大张口引起的颞颌关节疲劳。
(6)阻生牙拔除后伤口较大,应缝合压迫止血,护士应协助止血,剪线等。
(7)手术中护士应密切观察患者的口唇、呼吸、脉搏,发现异常及时报告医生并协助处理。
3.术后指导与宣教
(1)嘱患者咬紧纱球,30min后吐出,对有出血倾向者,观察3min后更换纱球,2h后方可进食,以半流质或软食为主,24h不要刷牙、漱口,以免破坏血凝块,引起感染。
(2)拔除阻生牙后,一般患侧会肿胀2~3天,嘱患者用凉湿布或冰块冷敷,以减轻局部充血。术后应用抗生素及漱口液漱口,预防感染。有缝线者术后5~7天拆线。
(3)术后24h内唾液中有少量血丝为正常现象,若出现明显出血、肿胀、疼痛、发热、张口困难等,应及时复诊。
二、结果
50例行阻生牙拔牙术的患者中,术后出血2例,术后感染1例,干糟症1例,其它患者没有并发症发生,手术成功率达92%。
三、讨论
术前准备工作是保证拔牙顺利的前提条件:阻生牙拔除术与一般牙齿拔除术相比,手术难度和手术风险均较大,更易发生出血、感染等并发症,因此一定要做好充足的术前准备。护士应详细询问病史,了解患者全身健康状况,严格把握拔牙适应证与禁忌证,协助医生认真仔细检查要拔除的牙位,分析牙片中所呈现的牙体状况。对于经期妇女、白血病病人、血小板减少患者、急性炎症期患者,一定要慎重考虑是否适宜手术。另外患者在就诊时往往会出现复杂的心理反应,尤其是对手术及手术器械的惧怕,这种恐惧心理的产生直接影响患者的术中配合,护士应做好心理护理,主动说明麻醉情况及拔牙过程,并予以详细解释,保证患者能以最佳心理状态接受治疗。
密切的术中配合是缩短拔牙时间的决定因素:阻生牙在拔牙术中除了要求术者技术娴熟外,护士的配合也相当重要的。在整个手术过程中护士应严格遵守和执行无菌操作规程,准确传递器械,及时吸出口内唾液、血液,以利于充分暴露手术野。拔牙操作中使用专用的45度反角高速手机和专用长裂钻针(25mm),先将牙冠和牙根分开取出牙冠,再用微创拔牙刀切断牙周膜,挤压牙槽骨,从而轻柔地拔除牙根,保护牙槽骨的完整性,损伤极小,拔牙创口可以很快愈合,从而减轻了患者的疼痛感和畏惧感,提高患者对治疗的认同感和对医生的信任度,对改善医患关系具有促进意义。
结语:
由于阻生牙位置不正,被邻牙阻挡,有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生牙的拔除比其他牙要困难,被牙龈覆盖的要切开牙龈,被骨包埋的要把骨去除,被邻牙挡住的要把牙冠劈开,分片拔除。所以,拔阻生牙费时较长,术中术后可能发生的并发症也较多,如出血、断根、邻牙损伤、术后下唇麻木、干槽症等。在对其进行手术之前应做好充分的准备工作,并让患者在手术进行中紧密与医生配合,并在术后对其进行健康教育,确保拔牙术的顺利进行,防止术后产生其它并发症,医护人员一定要对此引起重视。
参考文献:
[1]毛云峰.下颌阻生牙拔除术250例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2012,15(04):247-248.
[2]陈永娟,朱华群,王文秀,等.下颌阻生智齿拔除术7107例临床分析[J].临床口腔医学杂志,2011,24(02):111-112.
[3]高仁辉.心理护理在阻生牙拔除术中的应用效果观察[J].江临床医学,2011,11(05):555-556.
论文作者:吴西亿
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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