颅内动脉瘤介入治疗术后并发症的观察和护理论文_张晓霞

张晓霞

中南大学湘雅医院神经外科 湖南长沙 410008

作者简介：张晓霞(1979-），女，湖南长沙人，本科，护士，主要从事神经外科的临床工作。【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤介入治疗术后患者的常见并发症及其护理方法。方法：选取2011年3月~2012年6月期间我院神经外科收治的行颅内动脉瘤介入治疗的患者80例作为本次研究的观察对象，将患者的术后并发症发生情况和护理情况进行总结。结果：通过合适专业的护理，本组患者的并发症发生率非常理想，治疗情况也满足临床要求。结论：患者在颅内动脉瘤介入治疗术后要给予正确规范的护理措施，预防并发症在的发生，通过术前、术中和术后护理干预可以提高手术成功率，减少并发症的发生。

【关键词】颅内动脉瘤；可操纵电解脱铂微弹簧圈（GDC）；介入治疗Observation and nursing care of complications after interventional therapy of intracranial aneurysm

Zhang Xioxia

【Abstract】Objective:To explore the common complication of patients with intracranial aneurysm interventional therapy and nursing method. Methods:from 2011 March ~2012 year in June my courtyard admitted in the Department of neurosurgery for the interventional therapy of intracranial aneurysm in 80 patients as the research object of observation, the patients with postoperative complications and nursing. Results:the suitable care professional, this group of patients the incidence of complications is very ideal, treatment can meet the clinical requirements. Conclusion:the treatment of patients with intracranial aneurysms after intervention in the nursing intervention correctly, prevention of complications in a place, the preoperative, intraoperative and postoperative nursing intervention can improve the success rate of operation, reduce the incidence of complications.

【Keywords】Intracranial aneurysm; operation electrolytic separating platinum microcoil(GDC); interventional therapy

【中图分类号】R7322+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0424-01

颅内动脉瘤是在脑动脉局部血管发生异常改变后产生的脑血管瘤样突起，是造成蛛网膜下隙出血(subanchnoid hemorrhage，SAH)［1］的最主要病因，在临床脑血管疾病中的发病率高达52~85％，仅次于脑血栓和高血压脑出血。临床症状以高热、头痛、再出血、颅压升高、尿潴留、低血压等［2］为主，严重时可出现丧失意识或神经功能障碍，致残率和致死率都非常高。

近年来，可操纵电解脱铂微弹簧圈（Gugliemi Detachable Coil，GDC）［3］在颅内动脉瘤介入治疗中的应用，极大提高了手术的成功率，具有创伤小、术中出血少、住院时间短、恢复快等优势，已经成为颅内动脉瘤治疗的最主要措施之一。

1资料与方法

11临床资料:选取2011年3月~2012年6月期间神经外科收治的行颅内动脉瘤介入治疗的患者80例，其中男55例，女25例；年龄分布在27~71岁，平均年龄（4925±1033）岁；所有患者均出现蛛网膜下腔出血，临床表现为突发或持续头痛、轻微偏瘫、恶心呕吐等。动脉瘤位置分布为：前交通动脉瘤33例、后交通动脉瘤27例、基底动脉瘤11例，颈内动脉海绵窦段动脉瘤19例。按Hunt Hess分级［4］为：Ⅰ级32例，Ⅱ级21例，Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。所有患者均在术前经DSA对颅内动脉瘤的部位、形态及大小进行测定，所有患者在年龄、性别、病史、病程、动脉瘤位置等情况无明显差异，不具有统计学意义（P>005）。

12治疗方法:麻醉方式采取全麻或神经安定镇痛麻醉。采用Seldinger技术经股动脉、腹主动脉、颈动脉等外周血管穿刺颅内动脉，置入5F-8F导引导管，行全身肝素化。在DSA监视下通过三维重建对动脉瘤的位置、形态、大小、体/径比以及脑部动脉循环等情况进行测定，然后选择直径合适的GDC放入瘤腔内填塞动脉瘤，放置稳定后利用专用解脱器电解，直到致密填塞。栓塞完成后，拨除导管，留置导管鞘。术后6h拔除导管鞘，局部压迫止血15min，进行包扎。

13护理方法

131术前护理:①心理护理：术前要多和患者进行沟通，向患者及家属介绍疾病的情况和手术治疗的作用，消除患者焦虑、恐惧的心理。让患者清楚手术流程，指导其配合手术。让患者保持情绪平稳，以便手术的顺利进行。②排尿训练：经过颅内动脉瘤介入治疗的患者在术后，经常会由于活动受限而导致排尿姿势变化、担心伤口感染等生理和心理原因造成不同程度的排尿困难或尿潴留。因此，在术前要让患者做好心理准备，在平卧位肢体活动受限的情况下练习排尿。③避免颅压增高：便秘、咳嗽和癫痫会导致患者颅压升高，因此在护理患者饮水时应采取侧卧位或头高位，防止呛咳；鼓励蛛网膜下隙出血患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。④术区备皮及相关检查：按穿刺部位做好腹股沟及会阴部备皮，检查穿刺部位远端动脉搏动情况，禁食12h、禁水6 h。术前要进行血尿常规、CT、心电图、血凝系列、肝功、肾功能等检查。⑤术前用药：给予尼莫地平10mg 1次/d，以防止脑血管痉挛的出现，严密观察患者血压变化，避免与钙拈抗剂一同使用［5］。

132术中护理：术中对患者的生命体征进行严密监测，观察患者的呼吸、心跳、脉搏、血压等情况，观察患者是否出现无碘过敏反应，一旦发现异常应立即告知医生，并根据情况进行相应的处理。

133术后护理:①生命体征监测：术后严密对患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况进行监测并准确记录。血压维持在120~130/80~90mmHg，防止脑组织缺血缺氧。②穿刺部位护理：术后绝对卧床24h，局部给予加压包扎，观察穿刺部位有无渗血、肿胀现象出现，防止鞘管弯曲、移位、滑脱或折断。由于穿刺侧肢体制动、血液循环缓慢会导致血栓的形成，要密切观察穿刺侧足背动脉情况、皮肤温度以及下肢感觉等。如果穿刺侧肢端出现苍白、小腿疼痛、麻木、皮肤温度下降等现象则有可能出现股动脉血栓，应及时告知医生并采取相应护理措施。③避免肾功能损伤：颅内动脉瘤介入治疗中经常使用大量造影剂，术后要鼓励患者多饮水、多食水果，加快造影剂排出，避免损伤肾功能。④尿潴留护理：尿液潴是颅内动脉瘤介入治疗的常见并发症，护理中要经常嘱咐患者按摩腹部，用温热水清洗会阴，对于排尿困难的患者要采取导尿术。

14 统计学方法：研究中采用SPSS160统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜001时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

本组80例颅内动脉瘤介入治疗患者术后的并发症情况及住院情况见表1。

表1颅内动脉瘤介入治疗患者术后的并发症情况及住院情况

3讨论

综上所述，颅内动脉瘤介入治疗在临床中值得广泛的推广和应用，临床护理工作必须以患者的需要为中心，通过认真的工作和不懈努力，为患者的康复提供有力的保障。

参考文献

［1］任红弟，林玫．动脉瘤栓塞术的术后护理体会［J］．福建医药杂志，2007，29（11）：145146．

［2］周勇，伍丽红，刘娜，等．血管内栓寒治疗颅内动脉瘤破裂急性期10例报告［J］．临床误诊误治，2009，22（03）：3536．

［3］黎艳，杜芸．庞兰英，等．Mat fix电解弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理［J］．护士进修杂志，2008，23(13)：12031204．

［4］蔡惠飞，马应君．颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理［J］．护理与康复，2008，7（13）：271272．

［5］负秀俐，贺宝丽，宋园园，等．血管内栓塞治疗颅内动脉瘤病人的护理［J］．家庭护士，2007，5(8B)：6061．

论文作者:张晓霞

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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