会同县妇幼保健计划生育服务中心 湖南会同 418300
【摘 要】目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺剂量调整的临床观察与护理。方法：研究组所选研究对象为2015年12月-2016年12月本院收治的存在甲状腺病史、早孕期已是亚临床甲状腺功能减退的患者，符合标准的有50例。对照组为同期收治的无甲状腺病史、早孕检查显示为亚临床甲状腺功能减退的患者，符合标准的有50例。两组研究对象均对本研究知情同意。采用回顾性分析的方法，对两组研究对象的一般资料进行调查。两组均在确诊后给予左旋甲状腺素片治疗，并适当调整甲状腺剂量。在此基础上两组均实施综合护理。分析治疗及护理效果。结果：两组孕1月、3月、5月、7月、9月相比，左旋甲状腺素用量均差异显著（P<0.05）；两组入组前与孕3月甲状腺激素FT4对比，均差异显著（P<0.05），但两组孕5月、7月、9月差异不显著（P>0.05）。结论：妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者需尽早补充甲状腺激素，按照甲状腺激素水平变化调整用药剂量，并做好护理工作，以控制病情。
【关键词】妊娠期；亚临床甲状腺功能减退；甲状腺激素；剂量调整；护理干预
通常情况下，妇女在妊娠过程中，会出现一系列生理和心理变化，且各器官也会呈现相应生理适应性改变。作为机体内一种常见的激素类型，甲状腺激素能对机体正常生长发育进行维持，尤其是在维持脑和骨的发育中发挥着重要的作用，而一旦患者妊娠期出现亚临床甲状腺功能减退症状，会不同程度影响母体及胎儿的身体健康[1]，而且，近年来，有研究发现，亚临床甲状腺功能减退还会给女性的生殖系统带来不利影响，极易引发排卵障碍，导致女性患者出现死胎、早产等不良后果[2]。本研究为深入探讨孕早期合并甲状腺功能减退患者的治疗和护理措施，回顾性分析了2015年12月-2016年12月本院收治的50例存在甲状腺病史、早孕期已是亚临床甲状腺功能减退的患者和50例无甲状腺病史、早孕检查显示为亚临床甲状腺功能减退患者的一般资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究组所选研究对象为2015年12月-2016年12月本院收治的存在甲状腺病史、早孕期已是亚临床甲状腺功能减退的患者，符合标准的有50例。对照组为同期收治的无甲状腺病史、早孕检查显示为亚临床甲状腺功能减退的患者，符合标准的有50例。两组研究对象均对本研究知情同意。采用回顾性分析的方法，对两组研究对象的一般资料进行调查。研究组中，最小年龄为21岁，最大年龄为46岁，平均（35.8±2.2）岁。对照组中，最小年龄为22岁，最大年龄为45岁，平均（35.6±2.0）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组实施甲状腺功能检查时均为孕31-50d，平均孕35.0d。两组均在确诊后给予左旋甲状腺素片（优甲乐，德国默克公司生产，批号：151025）治疗。其中，研究组原剂量为25.0-125.0μg，药物剂量增加约三分之一，均量为57.6μg。对照组初始剂量为12.5-50.0μg，均量为37.6μg。两组均为每隔一个月复查一次甲状腺功能，并适当调整甲状腺剂量，目标是0.3μml/L<促甲状腺激素<2.5μml/L。
1.2.2 综合护理
对患者病史进行收集，并综合分析；密切观察病情变化和治疗效果；指导患者孕期每隔一个月进行1次甲状腺激素水平检测，指导其学会每日对脉搏进行监测，和在妊娠18-20周后对胎动进行指导监测，观察患者是否出现多汗、心慌、疲倦等甲状腺功能减退症状；定期对胎儿发育情况进行观察，判断是否与妊娠月份相符；孕晚期时，注意加强胎儿检测，避免出现胎儿窘迫现象；定期对血红蛋白水平进行检测，必要时实施抗贫血药物，促使孕妇对产时出血耐受性提升，防止出现产时和产后贫血；整个孕期，均做好患者心理护理，加强与患者的交流沟通，就疾病相关知识进行健康教育，告知相关注意事项，提升患者对疾病的认知水平，改善依从性。
1.3 观察指标
①观察两组孕1月、3月、5月、7月、9月时左旋甲状腺素用量变化；②观察两组入组前、3月、5月、7月、9月时甲状腺激素FT4水平变化。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料均用（）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 左旋甲状腺素用量
两组不同孕月左旋甲状腺素用量对比，均差异显著（P<0.05）。见表1.
3 讨论
甲状腺疾病在临床上较为常见，导致患者出现甲状腺疾病的因素较多，包括环境、社会压力、含碘盐摄入量增多等，近年来甲状腺疾病的发生率呈上升趋势，而甲状腺功能减退症（甲减）是大多数甲状腺疾病的最终转归[3、4]。甲状腺功能减退会引起女性不孕，现阶段，甲状腺功能检查是女性孕前必查项目，而一旦妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退，会给母体及胎儿带来一定不利影响，如妊娠结局、新生儿发育等，需采取积极措施进行干预。
左旋甲状腺素片是临床上常用的治疗甲状腺功能减退的药物，能获得一定临床效果[5]。而在妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者治疗中，采用左旋甲状腺素片治疗，能有效控制患者促甲状腺激素水平[6]，而且，治疗过程中适当调整甲状腺激素用量，直至达到目标0.3μml/L<促甲状腺激素<2.5μml/L，促使促甲状腺激素和甲状腺激素水平在早孕期达标，还能减少亚临床甲状腺功能减退并发症的发生。本研究发现，研究组、对照组不同孕月左旋甲状腺素用量对比，均差异显著，且研究组用量较对照组高（P<0.05）。考虑与研究组患者孕前已存在甲状腺功能减退，导致激素用量较对照组大等因素有关。而且，两组入组前与孕3月甲状腺激素FT4水平均差异显著（P<0.05），但两组孕5月、7月、9月差异不显著（P>0.05），与文献结果相符[7]，提示随着甲状腺激素治疗与剂量调整，两组甲状腺激素FT4水平均得到控制。
此外，值得注意的是，多数患者缺乏对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退疾病的正确认识，加上患者极易因激素不稳定分泌，导致出现一系列生理活动紊乱，影响心理状态和治疗依从性，需实施护理干预。本研究护理措施包括选择恰当方式进行健康教育，提升患者对疾病、药物治疗等知识的正确认识，鼓励患者定期复查，并密切监视孕妇健康状况和胎儿发育情况等。
综上所述，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者需尽早补充甲状腺激素，按照甲状腺激素水平变化调整用药剂量，并做好护理工作，以控制病情。
参考文献：
[1]冯海燕. 妊娠期合并亚临床甲减患者甲状腺素剂量调整的临床观察及护理[J]. 大家健康（学术版），2014，8（4）：262.
[2]金智敏. 妊娠期妇女甲状腺功能减退症的66例临床研究分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（86）：5-7.
[3]王海玲，官绯妍. 甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响[J]. 农垦医学，2013，35（5）：413-415.
[4]李少卿，乔福珍. 甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者的影响分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（8）：121-122.
[5]李雪梅. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺激素剂量调整规律[J]. 医疗装备，2016，29（16）：160-161.
[6]龚小玲，王与，曲永清. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺素剂量调整的临床观察[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（20）：2398-2401.
[7]刘安敏，刘兰，朱艳，等. 早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害研究[J]. 医学信息，2016，29（23）：105-106.
论文作者:杨娟梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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