申宝明
大庆市第四医院 163712
摘要：目的：探讨64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病的诊断价值。方法：随机选取2017年10月-2018年10月在笔者所在医院接受治疗的28例头颈部血管性疾病患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者的一般资料，对所有患者进行64层螺旋CT血管造影检查，采用相同技术参数进行平扫和增强扫描，将原始数据上传到工作站自动减影，并对减影后数据进行3D-VR、MPR、MIP等处理，评估诊断价值。结果：经64层螺旋CT血管造影诊断证实，28例头颈部血管性疾病患者中3例患者颈脑血管属完全正常，有2例为颅内动脉瘤，1例为颅内动静脉畸形，12例为血管变异，且主要是动脉血管变异（其中包括起源和行径以及发育粗细等），13例为动脉硬化、狭窄（大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内和颈总动脉等狭窄）、闭塞，诊断率和检出率高。结论：64层螺旋CT血管造影具有无创和高效的特点，对头颈部血管性疾病的诊断具有重要的临床价值，可广泛推广应用。
关键词：64层螺旋CT；血管造影；头颈部；血管性疾病；诊断价值
Objective：To evaluate the diagnostic value of 64-slice spiral CT angiography in head and neck vascular diseases.Methods：The clinical data of 28 patients with head and neck vascular diseases treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed.The general data of the patients were analyzed.All patients were examined by 64-slice spiral CT angiography.The same technical parameters were used for plain and enhanced scanning.The original data were uploaded to the workstation for automatic subtraction.Subtraction data were processed by 3D-VR， MPR and MIP to evaluate the diagnostic value.Results：The diagnosis of 64-slice spiral CT angiography confirmed that 3 of 28 patients with head and neck vascular diseases had normal cervical and cerebrovascular vessels， 2 were intracranial aneurysms， 1 was intracranial arteriovenous malformations， 12 were vascular variations， mainly arterial and vascular variations（including origin， course and development thickness）， 13 were atherosclerosis and stenosis（anterior and middle cerebral arteries）.Pulse， basilar artery， vertebral artery， internal carotid artery and common carotid artery stenosis， occlusion， high diagnostic rate and detection rate.Conclusion：64-slice spiral CT angiography is noninvasive and efficient， and has important clinical value in the diagnosis of head and neck vascular diseases， and can be widely applied.
[Key words] 64-slice spiral CT；angiography；head and neck；vascular diseases；diagnostic value
头颈部血管性疾病是导致患者发生脑出血或脑缺血病的主要原因，近年来发病率有所上升，该病致残和病死率高，且逐渐年轻化[1]。此类患者若能及早发现并实施治疗，能使脑血管性疾病发病率降到最低。对头颈部血管性疾病患者应用64层螺旋CT血管造影进行诊断具有无创、快速、简便、层厚薄、图像分辨率高等优点，不仅能够使颈总动脉、内外动脉以及椎动脉等清晰的显示出来，而且还能显示周围组织与病变间的关系，给出精确解剖图像，快速并准确的对血管疾病进行诊断，为治疗提供依据[2]。为了进一步探讨64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病的诊断价值，现选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月收治的28例患者为研究对象进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年10月-2018年10月在笔者所在医院接受治疗的28例头颈部血管性疾病患者作为研究对象，均排除因义齿无法取出和运动等伪影使得图像质量差的患者。患者中的男女比例为15∶13，年龄46～80岁，平均（61.3±3.4）岁。患者主要的临床表现为：不同程度头痛、头晕、肢体感觉障碍、口角歪斜、言语、视物不清，也有部分患者有胸闷、恶心、心悸等症状。其中，20例脑梗死，6例脑出血，1例出血性的脑梗死，1例癫痫。
1.2 64层螺旋CT血管造影检查方法
所有患者在接受检查前将受检部位的金属物品拿去，应清楚CT的检查流程，扫描范围较大；在血管造影前6 h禁食，主要是为了防止患者出现恶心和呕吐现象；并由专职护师进行碘过敏试验，询问患者的过敏史情况。扫描期间避免吞咽和闭目等动作，告知患者可能会出现的症状，如：注入对比剂时全身发热和手臂胀痛[3]。通过心理辅导消除患者紧张情绪，以保证患者有良好检查状态。
本次研究采用的扫描仪为飞利浦64排CT机进行检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆扫描方法：造影剂浓度实时监控触发技术：将感兴趣区（ROI）置于颈总动脉分叉处，当ROI内CT值达到阈值（一般100～150 HU）后系统自动触发扫描，扫描参数：120 kV、Smart ma 100～600、Noise Index 2.47、螺距0.516∶1、层厚0.625、层间距0.625、Detector Coverage 40 mm。造影剂注射速率为4～5 ml/s，总量为60～70 ml，注射完造影剂后以相同速率注射20 ml生理盐水。该技术是目前CTA检查的主要检查技术，可以减少对比剂用量，简单方便，能有效避免个体差异，得到较为理想的检查结果。
1.3 临床评判方法
将患者64层螺旋CTA的影像进行认真分析，对比观察64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病上具体显示情况，以及与颅骨和周围血管之间的关系。血管发育异常：一侧或者是双侧的颈脑血管发育不正常情况（异常）；动脉瘤：血管发生局限性的突出，且突出已超过了正常管径一半以上；粥样斑块：血管壁的周围出现钙化斑块或血管腔内部充盈缺损；动脉狭窄：病变段的血管直径已占据正常的血管直径70%以下[4]。
2 结果
CTA能够清晰显示颈总动脉、双侧锁骨下动脉、颈总动脉的分叉处、椎动脉、颈内外动脉、基底动脉、以及大脑前后中动脉；并清晰显示病变形态、大小、范围，满足临床诊断要求。经MSCTA证实，28例头颈部血管性疾病患者中有2例为颅内动脉瘤，1例为动静脉畸形，12例为血管变异，且主要是动脉血管变异（其中包括起源和行径以及发育粗细等），13例为动脉硬化、狭窄（大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内动脉等狭窄）、闭塞，诊断率和检出率高。所有病例在近期进行过MRI和CT平扫检查的有21例，其余7例患者未检查；21例中10例提示为脑梗死，2例皮层下动脉硬化性脑病，1例蛛网膜下腔出血，6例MRI和CT平扫阴性，其余2例。
3 讨论
脑血管病的发病率、致残率和死亡率、复发率均较高，是导致人类死亡的主要疾病之一，尤以缺血性脑卒中较为常见。目前，脑血管病已成为我国公共卫生的严重问题，引起了社会的广泛关注。对于头颈部的动脉狭窄若能早期发现，并采取溶栓或是介入治疗，可使脑血管的发病率降低[5]。64层螺旋CT血管成像是作为一种无创型血管检查方法，厚薄且扫描速度较快，只需较短的检查时间，效率较高，所获得的影像时间分辨率和空间分辨率都较高，能通过多平面的重建、曲面重组、容积再现等技术将病变较好的显示，现在在头颈部的检查中，已被广泛的应用开来[5]。
在临床上对颈部血管病变主要的检查方法有CTA、DSA、MRA、彩色超声等，DSA是长期以来的金标准诊断方法，但是由于其价格高、且具有侵袭性，存在危险，若动脉严重闭塞和狭窄时无法显示出动脉远端血管的情况，没能在临床上普及应用[6]。而彩色多普勒超声尽管其价格低、没有损伤且操作简单，但是所得信息有限，主要是受周围组织的影响。MRA对动脉影像可清晰得到，但由于空间的分辨率较低，耗时长，且无法对金属义齿患者进行检查，也使得其应用受到限制。CTA在对高度狭窄和闭塞进行区分时效果优于超声，且准确性和DSA很大程度上一致，也是唯一能将血管和周围的骨性结构之间的关系同时进行显示的手段[7]。多层螺旋CTA能实现容积扫描，且速度快、具有无创性和高效性、图像质量高，现已得到了临床医师的广泛认同。
应用64层螺旋CT血管造影进行血管成像，主要是因为它具有无创、高效2个主要的特点，几秒之内即可完成高速扫描，且不会对患者造成任何的伤害。其主要的检查原理有：由于其属于无创性的血管造影检查方法，利用的是注射在周围的静脉高速团对比剂，当时间延迟，靶血管内的充盈达到高峰期，此时螺旋CT在扫描范围内进行连续和快速的采集容积数据，之后再工作站应用先进软件设施完成图像的重建，最后得到所需的影像图[8]。MSCTA成像不止是有先进软件设施，同时其软件配备也有主要作用，且软件配备的功能强化。扫描参数和成像参数对三维成像的质量有密切关系，参数的合理性设置是充分考虑图像质量和扫描速度的结果，以获得更真实和分辨率更高的三维图像，便于临床诊断[9]。CPR、MIP、MPR、SSD、VR等后处理方法的不断应用可实现再现血管的三维立体，并能进一步明确病变部位以及病变大小和狭窄程度，同时可发现动脉瘤、血管变异、血管狭窄和软硬斑块等病，为临床手术治疗提供依据。且对于不同患者，MSCTA能用不同重组技术。
本次研究表明，经64层螺旋CT血管造影证实，28例头颈部血管性疾病患者中3例患者颈脑血管属完全正常，有2例为颅内动脉瘤，1例为颅内动静脉畸形，12例为血管变异，且主要是动脉血管变异（其中包括起源和行径以及发育粗细等），13例为动脉硬化、狭窄（大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内和颈总动脉等狭窄）、闭塞，诊断率和检出率高。
综上所述，64层螺旋CT血管造影具有经济、安全、无创、高效且简便等优点，而无创和高效是首要的考虑条件，利用其对头颈部血管性疾病的诊断具有重要的临床价值，且特异性和敏感性高，能有效指导临床治疗，可在临床上进行广泛推广应用。
参考文献：
[1]陈鹏，崔红领，崔庆周.64层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的应用[J].中国实用医药，2013，8（3）：57-58.
[2]沈志军，赵林芬，许绍奇.128层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的临床应用价值[J].中国实用医药，2011，15（13）：134-135.
[3]都基权，刘禄明，张鹏，等.64层螺旋CT颈部动脉成像的临床应用[J].医学影像学杂志，2009，19（2）：142-145.
[4]徐佳玮.64层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的临床应用价值[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（6）：31-32.
[5]黄林.浅析16层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的应用[J].中国医药指南，2013，11（23）：549.
[6]蒲红，黄红云，赵原.多层螺旋CT颅内血管成像几种后处理技术的比较[J].实用医学影像杂志，2009，10（1）：1-3.
[7]沈剑辉，曹晓红，刘志鹏.64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术的临床应用探讨[J].当代医学，2011，17（35）：94-95.
[8]包永军，郑田玲，伏辉.双能量CT血管成像在头颈部血管病变中的应用价值[J].新疆中医药，2012，30（5）：19-20.
[9]李艳英，张在人，王丹，等.64层螺旋CT血管造影在诊断颈部血管性病变中的临床价值[J].实用医学影像杂志，2009，10（4）：214-215.
论文作者:申宝明
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/15
标签：血管论文; 动脉论文; 造影论文; 螺旋论文; 患者论文; 性疾病论文; 头颈部论文; 《健康世界》2019年7期论文;