（解放军第二0六医院康复理疗科 吉林通化 134001）
【摘要】目的：研究胸椎小关节紊乱手法复位治疗效果。方法：根据患者胸椎小关节紊乱的位置不同采用5种方法进行治疗观察其疗效。结果：本组520例，1次治愈264例，2～6次治愈112例，显效98例，好转46例，无效0例，治愈率72.3%，总有效率100%。结论：通过上述手法对本组520例患者的治疗，疗效显著，其方法简单易行，值得临床推广运用。
【关键词】胸椎小关节紊乱;手法;技巧
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0039-02
Clinical analysis on 520 cases of thoracic facet joint disorder treated with comprehensive manipulation
Jiang Shan.The206th Hospital ofPLA,jilin province,Tonghua134001,China
【Abstract】Objective To study the effect of manipulative reduction in the treatment of thoracic facet joint disorders. Methods According to the position of the small joint disorder of thoracic vertebrae, 5 different methods were used to observe the curative effect. Results In this group, 520 cases, 1 cases were cured, 112 cases were cured, 98 cases were markedly effective, 46 cases were improved, 0 cases were ineffective, the cure rate was 72.3%, the total effective rate was 100%. Conclusion The treatment of 520 cases of this group by the above methods, the curative effect is remarkable, the method is simple and easy, and it is worth to be popularized and applied.
【Key words】The technique of thoracic facet joint disorders
胸椎小关节紊乱是临床骨伤科常见的非损伤性疾病，12块胸椎作为脊柱的一部分，构成了人体力学支柱的重要组成部分[1]由于胸椎小关节数量多，发生紊乱后所引起的症状、特征较为复杂，具体表现与错位胸椎平面的高低、数量的多少、累及组织的不同、组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有较大差异，表现除背痛外，临床上还会出现不同的内科症状表现，给患者带来许多痛苦，严重者还会影响正常的工作和生活[2]。自1998年10月-2009年4月治疗此病520例，均获满意疗效。
1.临床资料
520例中男296例，女224例，年龄最大70岁，最小14岁，病程最长两年，最短2h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经胸椎X-光正位片及触诊定位诊断T1～T2小关节紊乱 128例，T3～T4 170例，T5～T8 126例，T9～T12 96例，各例均有相应脊椎旁的刺痛及压痛，部分患者诉疼痛沿肋骨向前放射，121例诉胸闷、呼吸不畅，18例有心悸症状，5例诉胃部不适。
2.正骨手法
2.1 拔伸牵引法
以第一胸椎棘突偏歪为例，患者仰卧，医生坐于床头，右手托住患者颈部并用拇指食指放松患者颈部肌肉,左手托住患者下颌缓慢牵引，待传到第一胸椎时，以寸劲作一牵引动作，听到轻微的关节弹响声则提示复位,此法适合上段胸椎小关节紊乱患者。
2.2 膝顶扩胸扳法
又称“胸椎对抗复位法”。具体操作时有三种方法：患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上，双手向上交叉抱于脑后，医生用膝盖顶住偏歪棘突。A法：医生双手从患者腋下向前，然后绕向后上方，抓住患者前臂，同时膝盖稍用力，听到关节弹响声，则提示关节复位。B法：医生双手托住患者肘尖向后慢慢扳动，待活动到最大限度时轻微闪动一下，听到关节响声则提示关节复位。C法：对稍胖一些的患者，用B法操作不慎会使患者感到肩部疼痛时应用此法，医生双手从患者腋下伸出，然后两手向上勾住患者双肩，缓慢向后拉，同时膝关节轻微向前抵住偏歪棘突，待活动到最大限度时，稍一加力即可听到关节弹响声。这种方法较为适合于上中部胸椎小关节紊乱患者。
2.3 双手重叠按压法
患者俯卧，医生立于左侧，双手重叠于中段胸椎棘突之上，嘱患者做深呼吸，待呼气将尽时以寸劲按压，听到关节弹响声则提示关节复位。
2.4 坐位旋转推法
以第十二胸椎棘突右移为例。患者坐位，助手固定患者双腿，医生坐在右侧以右手从患者右腋下穿过向上用手勾住患者颈部，以左手拇指顶住偏歪棘突，嘱患者放松，医生以右手带动患者上身由直立向右下方摆动，待力传至第十二胸椎时以左手拇指推之，即可听到关节复位的弹响声。此法较为适合于下段胸椎的小关节紊乱患者。
2.5 综合手法
当出现胸椎多个小关节紊乱时，根据病变节段，综合使用上述手法。
3.疗效标准[3]
治愈：背痛及伴随症状消失，行动如常；显效：背痛症状消失，伴随症状明显减轻；好转：背痛症状减轻，伴随症状稍有减轻；无效：治疗后一切症状如前。
4.治疗效果
本组520例，1次治愈264例，2～6次治愈112例，显效98例，好转46例，无效0例，治愈率72.3%，总有效率100%。
5.讨论
人体椎骨各段解剖特点不同，在日常生活中遭受外力机会以及抗外力损伤的能力也不同，胸段最为稳定，活动范围小，但当人体超负荷受力时，常发生损伤[4]。胸椎小关节由胸椎关节、肋骨小关节和肋横突关节等3个关节组成，胸椎关节突关节由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成，具有稳定胸椎、引导胸椎运动方向的作用。胸椎上下关节突与颈、腰椎关节突的关节面均不同，呈额状位，故胸部脊椎只能做侧屈。胸骨小关节由肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成，关节面细小，关节薄，所以易于形成半脱位，肋横突关节从第1至第10肋由每一肋结节关节面与撗突肋凹构成，关节结构亦不稳定。脊神经根位于椎间孔内，小关节紊乱可造成椎间孔形态改变，使神经根受到牵拉或挤压，从而出现相应的各种症状。
从临床观察并结合骨质增生产生的病因病机来看，本病多因长期坐姿不正，或因受凉，或过度疲劳、外力损伤等原因，导致胸椎周围软组织痉挛、挤压周围的神经血管，使血液循环受阻，从而产生弥漫性疼痛，使脊柱稳定性遭到破坏，失去平衡，出现脊柱侧弯，发生小关节紊乱甚至胸椎滑脱，这种小关节紊乱未得到有效及时的纠正，周围组织充血水肿不能很好的消散、吸收，时间过久就导致骨质增生，紊乱的胸椎小关节突出部分和骨质增生所产生的骨赘刺激到周围软组织，引起进一步的软组织痉挛、充血、水肿，挤压周围的血管、神经，产生更加剧烈的疼痛及其它症状。
实施手法复位时，首先通过放松手法，使毛细血管扩张，加速局部血液循环，增加组织供氧量，促进代谢废物如氮、二氧化碳等的排泄并升高患者血液中的类吗啡样物质以解除软组织痉挛，减轻疼痛。这样从软组织方面来清除病因，阻止恶性循环的进一步发展。然后，通过整复手法来纠正小关节紊乱，消除其对周围软组织的不良刺激，恢复脊柱的力学平衡。随着错位小关节的纠正，有些患者的临床症状可以迅速消除，清除病因，阻碍恶性循环的发展。通过上述手法对本组520例患者的治疗，疗效显著，其方法简单易行，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]曹大明，王光安.胸椎小关节紊乱的手法介绍[J].四川中医,2004,22(10):90-91.
[2]俞大方.推拿学[M],上海:上海科技出版社出版，1985.119.
[3]中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京：人民卫生出版社出版，1997.97.
[4]李尔年，方伟.34例“椎骨错缝”的手法治疗报道[J].按摩与导引,2002,18（4）:59.
[5]马高亮，张敛,郑明亮.胸椎小关节紊乱症的临床分型及意义[J].按摩与导引，2002,18（2）:18.
论文作者:姜山
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/1
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