（柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001）
【摘要】目的：了解柳州市学龄前儿童听力状况，以便对听力障碍及中耳疾病儿童进行早期发现、治疗和干预。方法：应用丹麦国际听力耳声发射仪及美国伟伦MicroTymp3中耳筛查仪，对11651名2～6岁儿童进行DPOAE+声阻抗听力联合筛查；对筛查结果为阳性者行进一步诊断性检查，并给予相应的治疗和干预措施。结果：11651例2～6岁儿童中筛查阳性人数为1951名,初次筛查阳性率为16.75%，转诊至我院复诊人数为450人，其中诊断有听力损失的278例（61.78%），正常的172例（38.22%）。结论：对2～6岁儿童进行定期的听力筛查是非常必要的。
【关键词】学龄前儿童；听力筛查；耳声发射；声阻抗
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0325-02
听力障碍是我们国家一种较为常见的疾病之一，在2006年前，听力障碍患者人数就已达到2000万人[1]。由于儿童特殊的生理特点，其听力能力对外界的反应没有明确的判断和表述能力，所以当患耳部疾病影响听力时容易漏诊，延误最佳治疗时机。而听力障碍的儿童由于缺乏有效的声音刺激，从而影响其语言的发育，甚至影响智力和情感的正常发育。因此有必要积极地做好听力筛查工作[2-3]。自2016年1—12月，作者采用DPOAE+声阻抗联合筛查对柳州市11651名2～6岁的儿童进行了听力筛查，并对患中耳炎合并听力损失的儿童进行了及时有效的治疗，恢复了这部分儿童的正常听力，获得了一定的经验。
1.对象和方法
1.1?对象 ?
选自柳州市市区部分幼儿园2～6岁的儿童11651名?。
1.2 听力筛查、诊断的仪器设备
听力筛查使用设备：丹麦国际听力OtoRead DPOAE便携式耳声发射仪；美国伟伦MicroTymp3中耳筛查仪；听力复诊使用设备：丹麦 尔听美Capella诊断型耳声发射分析仪；美国GSI Tympstar阻抗听力计；美国GSI 61纯音听力计，必要时加用诊断型脑干诱发电位仪进行检查。
1.3?检查方法 ?
在幼儿园独立较安静的房间内进行听力筛查。为保证检测质量，测试前根据儿童的心理特点进行科学引导。首先由一名幼师陪同3～4名儿童进入寝室，先嘱测试是“做游戏、听音乐”，边示范边讲解，消除儿童的恐惧心理，引起儿童的好奇心，使其安静的戴耳塞，然后逐一测试。在儿童良好合作的基础上，视每个儿童的外耳道形状大小选择合适的耳塞，动作轻柔，使耳塞与外耳道密合；对“未通过”耳及A型以外的鼓室图至少反复测试三遍后才能确定为“阳性”。
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2.结果
2.1 2～6岁儿童听力筛查结果11651名2～6岁儿童中初次筛查阳性为1951例，听力筛查阳性率为16.75%（1951/11651）， 在我院复诊人数为450人。其中耳道耵聍+异物取出（耳道异物约4例）后，检查结果正常的172例（38.22%）；单纯听力损失8例（1.78%）；中耳炎合并听力损失43例（9.56%）；中耳炎不合并听力损失227例（50.44%）。所有听力损失的病例中，传导性听力损失43例（9.56%），神经性听力损失8例（1.78%）。
2.2 筛查阳性儿童的处理结果
对筛查“阳性?”的儿童先进行耳镜检查，如果查见耳道异物或有耵聍栓塞者给以及时取出或行浸泡冲洗，使外耳道清洁后再行复筛。对仍“未通过”者需进一步做临床诊断性检查，包括详细询问病史，如母亲妊娠史、出生史、耳毒性药物使用史、感染史、家族遗传病史?、外伤史等，找到致聋的可能性病因，再进行听力临床分析，根据病情采取治疗和干预措施，如药物治疗或鼓膜穿刺抽液、切开引流、经鼓膜安装通气管、腺样体切除等治疗；对合并副鼻窦炎者采用负压置换、雾化吸入、药物治疗。
3.讨论
近年来，儿童听力障碍发病率高，2～6岁是儿童学习语言的关键时期，重度耳聋大多被我们家长所发现，但由于各种疾病引起的轻、中度听力障碍者容易被我们忽视。轻度听力障碍的儿童虽然发音正常，但词汇量减少，中度听力障碍还可导致发音异常，当患儿出现看电视等要求声音放大，在与他人沟通时，经常会没听清；反映迟钝等时，患儿家长没有及时加以注意。小儿的听力损失会严重影响其言语和认知的发育。所以有必要做到早期发现和早期治疗[4-5]。本调查中，初次筛查听力阳性率为16.75%（1951/11651），比郭喜华[6]报道4.88％明显偏高。回院复诊并确诊的儿童中，外耳道栓塞的儿童占38.22%(172/450)，比例较高，及时取出栓塞物，对恢复这部分儿童的听力起到了立竿见影的效果；造成假阳性出现的原因，通过总结的经验认为是与测试环境、被检儿童多动有关。另外我们发现仪器的敏感性很强，外耳道耵聍过多是造成假阳性的一个不可忽视的因素，尤其是大片的耵聍覆盖外耳道2／3直径时结果多呈假阳性反应。过多的耵聍可阻塞外耳道，这种情况下采用耳声发射检查往往可能造成耳声发射能量消失。造成了听力筛查“未通过”的假象。与有关研究报道一致[7]。而在本研究中回我院确诊有中耳疾病高达60.00%（270/450），其中有9.56%（43/450）因中耳病变导致轻中度听力损失。严重影响了儿童听力的发育和语言能力的学习，并影响了儿童的身心健康的发育。但我们同时也发现，在初次筛查为听力障碍的儿童中，大部分儿童未能得到有效的专科复诊，可以看出很多家长对儿童听力保健认识不足，认为“一点听不见才是聋”，发现问题后才重视，不愿意带孩子到医院复诊。当然不排除部分孩子到别的医院复诊的可能，今后应加强和重视儿童耳卫生保健常识的科普宣传工作，使广大家长充分认识到儿童听力筛查的重要性?。
【参考文献】
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论文作者:何琳,郑蓓,周雪燕,唐向荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/11
标签：听力论文; 儿童论文; 筛查论文; 阳性论文; 外耳道论文; 耵聍论文; 柳州市论文; 《心理医生》2017年22期论文;