【摘要】 目的：探讨粗隆间骨折老年病人行内固定术和人工关节置换术治疗的效果。方法：纳入2010年1月—2017年12月124例粗隆间骨折老年患者根据手术分组，每组62例。对照组开展内固定术，置换组开展人工关节置换术。分析治疗效果、手术围术期指标、施术前后患者髋关节功能状态及肺感染、消化道应激性溃疡等的发生率。结果：置换组效果、髋关节功能状态、肺感染、消化道应激性溃疡等的发生率均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。手术中，置换组手术时间和出血多于对照组，其他指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：粗隆间骨折老年患者行人工关节置换术效果确切，且优于内固定术。
【关键词】 粗隆间骨折老年；内固定术；人工关节置换术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0150-02
粗隆间骨折是常见骨折类型，多发于老年人，其的发生率逐渐增加，传统采用动力髋螺钉和髓内钉内固定粗隆间骨折，但并发症的发生率较高，因此，有必要 研究更安全，更有效的治疗方法[1]。近年来，人工关节置换术和内固定术在临床实践中逐步推广，均具有促进粗隆间骨折患者早期康复的作用。粗隆间骨折患者经人工关节置换术治疗，能在短时间内恢复正常功能，由于无需长时间卧床休息，早期进行功能锻炼，并发症发生率少，死亡率低。但人工关节置换术治疗出血较多，手术时间较长，要求患者有较好的身体耐受性。本研究分析了粗隆间骨折老年病人行内固定术和人工关节置换术治疗的对照，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入2010年1月—2017年12月124例粗隆间骨折老年患者根据手术分组。置换组62例，男性患者实施手术37例，女性患者实施手术25例；年龄73～84（78.31±6.40）岁；致伤原因：楼梯摔倒22例，走路摔倒有30例，10例为交通事故引起。Tronzo-Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。左侧骨折42例，右侧骨折20例。
对照组62例，男性患者实施手术38例，女性患者实施手术24例；年龄73～85（78.35±6.21）岁；致伤原因：楼梯摔倒21例，走路摔倒有31例，10例为交通事故引起。Tronzo-Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。左侧骨折41例，右侧骨折21例。
两组一般资料可比性好。
1.2 方法
对照组开展内固定术，患者仰卧位，牵引患肢，促使骨折端闭合复位，C型臂下复位满意之后，适当内收患肢，在大粗隆顶部做纵切口，大转子最高点给予导针置入，C型臂明确导针经大转子最高点位于股骨髓腔内，沿着导针扩髓，主钉插入到股骨髓腔，准确安装钻头套筒和瞄准臂，给予导针置入股骨颈内，促使导针在股骨颈中轴线稍下，经C型臂证实。沿着导针扩髓，给予合适螺旋刀片打入。C型臂下证实螺旋刀片位置合适后骨折端加压，经瞄准器将远端螺钉置入，给予尾帽拧入，逐层缝合切口。
置换组开展人工关节置换术。仰侧俯卧位，硬膜外麻醉。选择髋关节后侧切口，显露和切开关节囊，显露股骨头、基底部，探查股骨头胫骨处部位，用股骨头取出器取出股骨头，测量之后选择合适人工股骨头，若小粗隆处于游离状态，需要先复位固定。先进行人工股骨头试放，可自由活动，且拔除髋臼时存在一定负压为符合要求，之后固定，最后给予人工股骨头复位和负压引流放置。
1.3 观察指标
分析比对两组效果；手术围术期指标；施术前后患者髋关节功能状态；肺感染、消化道应激性溃疡等的发生率。
显效：髋关节功能恢复正常，无肺感染、消化道应激性溃疡等发生；有效：髋关节功能改善；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[2]。
1.4 统计学方法
SPSS22.0软件，分别进行t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 两组效果比对
置换组效果相对对照组更高，P＜0.05，如表1。
表1 两组效果比对 （例）
2.2 施术前后髋关节功能状态比对
施术前两组髋关节功能状态相似，P＞0.05；施术后置换组髋关节功能状态优于对照组，P＜0.05，如表2。
表2 施术前后髋关节功能状态比对（-x±s）
3.讨论
粗隆间骨折多发于老年人，老年患者通常具有骨质疏松症症状，其特征在于骨折后粉碎性骨折。目前，老年患者粗隆间骨折的临床治疗主要采用内固定和人工关节置换等手术治疗[3-4]。内固定主要是PFNA,效果较好，出血少，手术较为简单，但无法在治疗后早期起床，并且长期松动，移位和断钉的可能性高，然后发生髋内翻和缩短畸形。人工关节置换术近年来得到临床推广，具有安全性高，联系确切的优势。人工关节置换术可缩短术后卧床时间，有利于术后早期锻炼，并发症少，机体功能恢复良好[5-6]。
本研究中，对照组开展内固定术，置换组开展人工关节置换术。结果显示，置换组效果、髋关节功能状态、肺感染、消化道应激性溃疡等的发生率均显著和对照组比较有优势，P＜0.05。手术围术期指标中，置换组手术时间和出血多于对照组，其他优于对照组，P＜0.05。
综上所述，粗隆间骨折老年患者行人工关节置换术效果确切。
【参考文献】
[1]陈杰.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较及安全性[J].临床合理用药杂志，2018，11(12):126-127.
[2]何江，顾峥荣，林才元，王博.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的治疗效果研究[J].系统医学，2018，3(08):41-44.
[3]张建立.关节置换术与内固定术在治疗老年不稳定粗隆间骨折的临床效果观察[J].中国处方药，2018，16(03):135-136.
[4]张继锋.关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及安全性比较[J].中国民康医学，2017，29(23):5-7.
[5]余磊.人工关节置换与内固定术在老年股骨粗隆间骨折中的应用观察[J].中国医药指南，2017，15(33):119-120.
[6]邢宗良，王昌，刘宏宇.人工关节置换术与内固定术在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(91):17896-17897.
论文作者:沈鲲,李杰,程劲
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
标签：关节论文; 患者论文; 置换术论文; 手术论文; 人工关节论文; 老年论文; 股骨论文; 《医药前沿》2019年4期论文;