赵水喜[1]2002年在《局部残存与复发鼻咽癌的立体定向放射治疗》文中认为一、前言 鼻咽腔位置深在，狭小隐蔽，为许多放射敏感的关键器官所包绕。鼻咽癌(NPC)起源于粘膜、粘膜下，具有浸润性生长的特点，往往直接浸润颅底、海绵窦，压迫颅神经，扩展至咽旁间隙。鼻咽癌具有不同于其他头颈部鳞癌的特点，对放射治疗敏感，由于解剖结构限制，肿瘤局部生长浸润的特性，放射治疗为治疗鼻咽癌的首选方法。鼻咽癌放射治疗后局部残存和复发是治疗失败的主要原因。高剂量再照射可获得一定的治疗效果但合并较高的并发症。近距离放射治疗仅适合对表浅的残存与复发肿瘤的治疗。分次立体放疗以其无创性和良好重复性的优势，既具有立体定向精确照射的特点，又具有分次治疗的生物学特点。叁维适形放疗进一步使治疗体积与肿瘤靶区一致，使射线剂量分布均匀、合理，减少了正常组织的照射剂量。立体定向放射治疗技术的应用使提高局部残存和复发鼻咽癌的治疗效果成为可能。本文报告立体定向放射治疗一组局部残存和复发鼻咽癌的研究结果。 二、材料与方法 自1996年10月至2001年1月采用立体定向放射治疗(SRT)方式治疗鼻咽癌放射治疗后局部肿瘤残存和复发患者16例，其中局部肿瘤残存和复发患者各8例。2例患者行分次立体定向放射治疗(FSRT)，应用飞利浦SK-200立体定向支持系统、Xknife2．0、2．1叁维治疗计划系统，GTC头环固定。14例患者 丫卜巡恨＞陀灿D／’HI｝沦九 H沫抡仆’J复人一＊州川o。／付人仆欣N治打 行适形照射（mT），采用大恒盯叩－2000治疗计划系统及其手动多叶光栅，热 塑面膜固定。16 ］flJ患者均以 100％剂量曲线为处方剂量曲线。残存组单次分割为 3．卜冗y／f，卜6次。复发组单次分割为卜“y／f，卜10次，3例患者邪T前行 小野常规夕【－照射，20－4OGy／－4周。放射治疗后定期复查叮和鼻咽纤维内镜。 叁、结果 随访至 2 0 of 年 4 月，随访率 10 0％。全组放疗后中位 J＼4访 17（3－5 4）个 月，残存组中位随访 21．5（7－2 9）个月，复发组中位随访u ．5（3－5 4）个月。 全组局控率100％。16例患者中死亡5例，其中肿瘤残存组患者中死亡2侈11，l 例死于鼻咽大出血，1 例死于多发。姓骨转移；肿瘤复发组患者中2例死于鼻咽 大出血，1 例死于野外局部病变进展。残存组洲T前具有头痛和或颅神经症状 者2例，邪T后均缓解Z 复发组肌T前具有头痛和颅神经症状者4例，邪T后颅 神经症状缓解、头痛消失2例，头痛、颅神经症状均缓解Z例。复发组1例患 者疗后新出现头痛，偶出现张口困难门 例患者头痛缓解13 月后出现症状加 重，CT复查肿瘤无复发；该2仔IJ患者对症治疗后缓解。 四、结论 初步结果显示立体定向放射治疗可以提高对局部残存和复发肿瘤的局部控 制。然而最佳的适应症、最佳的治疗模式仍需探讨，以其进一步明确立体定向 放射治疗对局部残存和复发肿瘤的治疗地位。
刘峰[2]2013年在《鼻咽癌残存病灶分次立体定向放射治疗临床研究》文中认为第一部分分次立体定向放疗在残存鼻咽癌治疗中的作用目的：总结我院应用分次立体定向放疗(FSRT)推量治疗鼻咽癌根治性外照射后残存病灶的结果,进一步探讨分次立体定向放疗在局部残存鼻咽癌治疗中的作用。资料和方法：回顾性分析我院放疗科2000年1月至2009年12月收治的136例首程根治性放疗后局部残存鼻咽癌患者资料。男性104例(76.5%),女性32(23.5%)例；中位年龄43.0岁(13-77岁)；初诊分期(2002年UICC)为：Ⅰ期1例(0.8%),Ⅱ a期6例(4.4%),Ⅱ b期24例(17.6%),Ⅲ期70例(51.5%),Ⅳa期24例(17.6%),Ⅳb期11例(8.1%)。首程放疗鼻咽部总剂量为68.0-78.0Gy(中位剂量70.0Gy),其中常规放疗85例,调强放疗51例。首程放疗与FSRT的中位时间为24.5天。残存病灶体积为0.60-77.13cm3(中位体积13.45cm3)。FSRT总剂量为8.0-32.0Gy(中位剂量19.5Gy),单次剂量2.0-10.0Gy/次(33例>5Gy,103例≤5Gy)。FSRT的BED为10.1-44.8Gy(中位数为28Gy)。应用Kaplan-Meier和Cox回归分析研究各因素对预后的影响。结果：完全缓解率为72.1%,部分缓解率为23.5%。全组病人的5年无局部失败生存率(LFFS)、5年无远转生存(FFDM)率、5年总生存率(OS)和5年无病生存率(DFS)分别为92.5%,77.0%,76.2%和73.6%。36例(26.8%)在FSRT后出现远处转移(中位时间9个月)。Ⅰ+Ⅱ期和Ⅲ+Ⅳ期患者的5年LFFS分别为89.9%和93.3%,DFS分别为83.2%和70.8%,OS分别为86.3%和70.7%；均无统计学差异。19例出现晚期并发症(8例颅神经损伤,5例鼻咽部大出血,6例颞叶坏死)。多因素分析显示T分期是DFS和OS的独立预后因素,年龄是OS的另一预后因素。结论：分次立体定向放射治疗对鼻咽癌放疗后残存病灶的推量治疗有显着临床疗效,严重晚期并发症的发生率可接受。改进的剂量分割模式可减少晚期并发症的发生。第二部分保护颈动脉鞘的鼻咽癌立体定向推量放疗初探目的：本研究采用保护颈鞘技术的分次立体定向放疗推量治疗鼻咽癌根治性外照射后残存病灶,评价其疗效及其并发症。材料与方法：2006年8月至2010年8月,36例我院鼻咽癌初程根治性放疗后局部残存患者接受分次立体定向放射治疗(FSRT)推量。患者中位年龄41.3岁(13-76岁),男性25例,女性11例。初诊UICC2002分期为Ⅱa期2例,Ⅱ b期5例,Ⅲ期18例,Ⅳa期7例,Ⅳb期4例。残存肿瘤部位为：限于鼻咽腔(52.8%),鼻咽腔并咽旁间隙(8.3%),咽后淋巴结(19.4%),鼻咽腔并咽后淋巴结(13.9%),咽旁间隙并咽后淋巴结(2.8%),海绵窦(2.8%)。首程放疗鼻咽部总剂量69.96-76.90Gy(中位剂量72.58Gy),其中常规放疗9例,调强放疗27例,首程同步放化疗20例。首程放疗与FSRT的间隔时间为12-147天(中位时间39.8天)。残存肿瘤体积为1.46cm3-32.98cm3(中位体积14.94mm3)。FSRT应用小多叶光栅旋转适形照射,颈动脉鞘受量低于2Gy/次。FSRT总剂量10.0-24.0Gy(中位剂量16.5Gy),2.0-5.0Gy/次,常用分割方式为15Gy/3Gy/5f。结果：随诊时间为12-59月(中位时间为34月),肿瘤完全缓解率为100%。3年局部控制率为100%；3年总生存率为94.4%；3年无病生存率为77.8%。无严重急性放疗反应发生,晚期并发症包括1例(2.8%)轻度后组颅神经损伤,2例(5.6%)颞叶坏死：无鼻咽部大出血或溃疡发生。结论：本组立体定向放射治疗剂量分割模式对首程放疗后残存鼻咽癌有显着临床疗效,FSRT注重保护颈鞘有利于降低放疗后晚期神经、血管损伤。
赵水喜, 王迎选, 崔书祥[3]2002年在《局部残存与复发鼻咽癌的立体放射治疗》文中认为鼻咽癌放射治疗后局部残存和复发是治疗失败的主要原因。立体定向放射治疗技术的应用使提高局部残存和复发鼻咽癌的治疗效果成为可能。１材料与方法自１９９６年１０月至２００１年１月我科采用立体定向放射治疗（SRT）方式治疗鼻咽癌局部残存和复发患者１６例，男１２例，
马建萍, 折虹, 海平, 夏新舍[4]2007年在《鼻咽癌的立体适形放射治疗》文中研究指明鼻咽癌因其特殊的解剖部位,不宜手术,放疗是其首选的治疗方式,但常规放疗因其照射范围大,周围组织损伤大,局部剂量提高困难,而且放疗后局部残存和复发是导致鼻咽癌治疗失败的主要原因,因此如何提高肿瘤局部放疗剂量而不增加周围正常组织的放射损伤是一个重要问题。立体
林小玲, 陈辉[5]2018年在《鼻咽癌复发或残存二程放疗》文中研究指明鼻咽癌复发或残存是鼻咽癌治疗失败的主要原因,目前主要治疗方法是二程放疗[1]。放疗主要采用常规外照射治疗、近距离超分割放射治疗、叁维适形放疗、调强放疗及立体定向放射治疗。制定精准的肿瘤放射范围,有效的保护周围正常组织,提高鼻咽癌复发或残存患者生存率和/或局控率的同时降低二程放疗带来的并发症,仍是二程放疗进一步完善个体化治疗的临床课题。
钟军, 罗志强, 刘明之, 罗辉, 万桂芬[6]2003年在《放疗后残存、复发鼻咽癌的立体定向放射治疗》文中研究指明目的 评价对鼻咽癌患者放射治疗后局部残存、区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值和毒副作用。方法 对3 3例鼻咽癌放射治疗后局部残存、区域复发的患者 ,应用大恒公司生产的立体定向放射治疗系统 ,6MVX线 ,60 %～ 90 %为参考剂量曲线 ,肿瘤边缘分次剂量为 3～ 8Gy(中位数 :6Gy) ,间隔 1～ 2天 ,总剂量为 12～ 48Gy(中位数 :3 1Gy) /3～ 13次 (中位数 :6次 )。靶体积为 4.2～ 45 .0cm3 (中位数 :18.7cm3 )。患者分为 3个组 :A组 11例为首程根治性放射治疗后 6个月内经鼻咽镜、CT或MRI检查发现仍有较大肿块残存 ;B组 13例为首程根治性放射治疗后 6个月以上区域复发者 ;C组 9例为根治性放射治疗后复发行二程放射治疗后 6个月以上再次复发者。结果 全部 3 3例患者CR为 5 4.5 % ,PR为 3 3 .3 % ,NC为 12 .1%。A组CR为63 .6% ,PR为 3 6.4% ,NC为 0。B组CR为 61.5 % ,PR为 2 3 .1% ,NC为 15 .4%。C组CR为 3 3 .3 % ,PR为 44 .4% ,NC为2 2 .2 %。A、B、C组 3年生存率分别为 72 .7% ,3 2 .3 % ,3 3 .3 %。鼻咽部大出血的发生率为 12 .1% (4 /3 3 )。结论 鼻咽癌放射治疗后局部残存、区域复发 ,采用立体定向放射治疗推量治疗或单一治疗是 1种有效的方法 ,鼻咽部大出血是其严重的并发症
唐娟, 戴宇虹[7]2016年在《残存或复发鼻咽癌患者经陀螺刀立体定向放射治疗后的生存质量分析》文中研究表明目的评价残存或复发鼻咽癌患者接受陀螺刀(陀螺旋转式钴60立体定向放射系统)再程放疗后的生存质量。方法以2013年3月至2015年10月来我院进行复查的放疗1年后鼻咽癌无瘤生存者为对象,采用头颈部肿瘤患者生命质量测评量表(FACT-H&N)中文版进行问卷调查,以陀螺刀再程放疗后的无瘤生存者为观察组,以同期来院复查的初程放疗后的无瘤生存者为对照组,比较两组的生存质量及自觉症状。结果观察组的情感状况领域、功能状况领域和量表总分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的口干、吞咽困难、味觉减退、牙痛症状比对照组严重,差异有统计学意义(P<0.05)。结论残存或复发鼻咽癌患者接受陀螺刀再程放疗后的生存质量比初程放疗患者下降,主要影响的是情感状况领域和功能状况领域,应予患者健康教育及心理指导以提高生存质量。
唐娟, 戴宇虹[8]2016年在《陀螺旋转式钴60立体定向放射系统治疗鼻咽癌残存或复发病变的疗效》文中研究说明目的:观察陀螺刀(陀螺旋转式钴60立体定向放射系统)治疗鼻咽癌残存或复发病变的疗效和放射性损伤。方法:采用陀螺刀治疗残存或复发病变的鼻咽癌患者42例,全组处方剂量42~54Gy,中位处方剂量50Gy,3.5~4.5Gy/次,10~12次,5次/周,对其近期疗效、放射性损伤和1、2年生存率进行评价。结果:1近期疗效:CR 78.6%,PR 9.5%,SD 7.1%,局控率88.1%;2急性放射性损伤主要为口干、放射性皮炎、放射性口腔粘膜炎、吞咽疼痛,都在1或2级;3残存组1年生存率和无瘤生存率分别为100%和85.7%,2年生存率和无瘤生存率分别为92.6%和81.5%;复发组1年生存率和无瘤生存率分别为86.6%和66.7%,2年生存率和无瘤生存率分别为73.3%和46.7%。结论:陀螺刀治疗局部残存或复发鼻咽癌的近期疗效较好,且放射性损伤较低,但其远期疗效仍需进一步观察。
林高娟[9]2008年在《分次立体定向放射治疗在局部残存、复发鼻咽癌中的应用》文中认为目的:评价对鼻咽癌患者放射治疗后局部残存、区域复发进行分次立体定向放射治疗(FSRT)的临床价值和毒副作用。方法:对24例鼻咽癌放疗后局部残存、区域复发的患者,应用奥沃光子公司生产的立体定向放射治疗系统,10MV X射线,80%为参考剂量曲线,肿瘤边缘分次剂量为4-6Gy/次,2-3次/周,总剂量为8Gy-24Gy。患者分为2组:A组18例为首程根治性放射治疗后6个月内经鼻咽镜、CT或MRI检查仍有较大肿块残存;B组6例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发者。结果:24例患者CR为66.7%(16/24),PR 29.1%(7/24),NC 4.2%(1/24),CR+PR 95.8%(23/24)。鼻咽部大出血的发生率为16.7%(4/24)。结论:对鼻咽癌放射治疗后局部残存、区域复发,采用分次立体定向放射治疗推量治疗是一种有效的方法,鼻咽部大出血是其严重的并发症。
刘建民, 梁平, 卿超群, 卢幻真, 姚二华[10]2011年在《38例复发与残存鼻咽癌的射波刀再治疗》文中指出鼻咽癌对放射治疗敏感,由于解剖结构限制、肿瘤局部生长浸润的特性,放射治疗为治疗鼻咽癌的首选方法。然而放疗后局部残存或复发为治疗失败的原因之一。鼻咽癌根治性放疗后约超过10%有病变残存,30%局部复发。再次行常规放疗能获得一定疗效,但为保护射野内正常组织而使推量放疗受限。美国Accuray公司生产的立体定向放射外科手术平台-射波刀(Cyberknife)能精确的将放射线束集中于靶体积范围内,而靶区周围的正常组织少受或免受照射,因此射波刀是治疗鼻咽癌复发或残存病
参考文献：
[1]. 局部残存与复发鼻咽癌的立体定向放射治疗[D]. 赵水喜. 中国人民解放军军医进修学院. 2002
[2]. 鼻咽癌残存病灶分次立体定向放射治疗临床研究[D]. 刘峰. 北京协和医学院. 2013
[3]. 局部残存与复发鼻咽癌的立体放射治疗[J]. 赵水喜, 王迎选, 崔书祥. 中国肿瘤临床. 2002
[4]. 鼻咽癌的立体适形放射治疗[J]. 马建萍, 折虹, 海平, 夏新舍. 宁夏医学院学报. 2007
[5]. 鼻咽癌复发或残存二程放疗[J]. 林小玲, 陈辉. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学). 2018
[6]. 放疗后残存、复发鼻咽癌的立体定向放射治疗[J]. 钟军, 罗志强, 刘明之, 罗辉, 万桂芬. 实用癌症杂志. 2003
[7]. 残存或复发鼻咽癌患者经陀螺刀立体定向放射治疗后的生存质量分析[J]. 唐娟, 戴宇虹. 生物技术世界. 2016
[8]. 陀螺旋转式钴60立体定向放射系统治疗鼻咽癌残存或复发病变的疗效[J]. 唐娟, 戴宇虹. 科技视界. 2016
[9]. 分次立体定向放射治疗在局部残存、复发鼻咽癌中的应用[J]. 林高娟. 现代肿瘤医学. 2008
[10]. 38例复发与残存鼻咽癌的射波刀再治疗[J]. 刘建民, 梁平, 卿超群, 卢幻真, 姚二华. 中国肿瘤临床. 2011