湖北医药学院附属人民医院 泌尿外科 湖北 442000
作者简介：作者简介：甘伟，湖北十堰市人，副主任医师，医学硕士，从事泌尿外科专业
摘要：目的：探讨标准通道及微通道经皮肾镜碎石取石术在肾结石中的应用效果。方法：本院于2014年1月至2015年12月期间共收治了64例肾结石患者，将所有的患者随机分为对照组（32例）和观察组（32例），对照组患者采用标准通道经皮肾镜碎石取石术，观察组患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术，对两组患者的临床效果进行评估。结果：观察组患者结石清除率明显高于对照组，具备统计学意义；观察组患者并发症发生率低于对照组，具有可比性。结论：在肾结石治疗中，微通道经皮肾镜碎石取石术的效果要优于标准通道经皮肾镜碎石取石术。
关键词：标准通道；微通道；经皮肾镜碎石取石术；肾结石；应用效果
【中图分类号】R873.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0313-01
Abstract: Objective: To investigate the application effect of standard channel and micro channel percutaneous nephrolithotomy for renal calculi in the.Methods: in our hospital in December January 2014 to 2015 period treated a total of 64 cases of renal calculi patients, all patients were randomly divided into control group (32 cases) and observation group (32 cases), the control group of patients using standard channel with percutaneous nephrolithotomy lithotomy were observed in patients treated with percutaneous nephrolithotomy lithotomy, the clinical effects of two groups of patients are evaluated using micro channel.Results: Patients with the stone clearance rate was significantly higher than the control group, with statistical significance; complication rate in the observation group were lower than the control group, comparable.Conclusion: in the treatment of renal calculi, the effect of
channel percutaneous nephrolithotomy.
Keywords: standard channel; micro channel; percutaneous nephrolithotomy; kidney calculi; application effect
肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，许多患者由于发现不及时，入院治疗时，已经出现重度肾积水症状，更甚者导致患者出现尿毒症，给患者的生命安全带来较大的威胁。近几年，微创外科技术发展迅速，在肾结石治疗中得到了广泛的应用。临床治疗肾结石使用最普遍的微创技术为标准通道和微通道经皮肾镜取石术。本次选取2014年1月至2015年12月我院收治的64例肾结石患者，作为探讨标准通道及微通道经皮肾镜碎石取石术在肾结石中的应用效果的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组64例研究资料均为我院2014年1月至2015年12月收治的肾结石患者，将所有患者随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组中，男性患者有18例，女性患者有14例，患者年龄为26-62岁，平均年龄（43.8±14.5）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为19例、13例，患者年龄27-63岁，平均年龄（44.0±14.7）岁。在性别、年龄等一般资料方面，两组患者差异不明显，可进行对比（P＞0.05）。纳入标准[1]：①经B超、CT检查等，患者确诊为肾结石；②患者不存在交流障碍，能够与医护人员正常沟通；③患者了解本次内容，并自愿签署知情同意书。排除标准[2]：①患者身体情况较差，不能耐受手术；②患者存在肾脏手术史；③患者并发有严重的精神疾病；④妊娠期、哺乳期妇女。
1.2 方法
对照组：医护人员协助患者采取截石位，在输尿管镜下将F5输尿管导管置入患侧输尿管内，同时留置F18 Foley尿管。医护人员协助患者转换体位，采用俯卧位，将患侧肾区垫高30°，集合系统内然后利用超声引导对目标肾盏进行穿刺，将灯芯撤除，经穿刺针将导丝送入集合系统内，利用筋膜扩张器沿导丝从8F扩张至16F，并向其中置入peel-away鞘，形成16F通道后，医护人员需要利用输尿管镜对通道进行检查，如果发现结石，利用套叠式金属扩张器逐步进行扩张，并在肾集合系统内放置24F金属镜鞘，同时将F20.8肾镜插入其中，借助EMS三代碎石清石系统碎石后将其吸出体外。
观察组：医护人员插管、定位穿刺等步骤与对照组完全一致，利用筋膜扩张器扩张至16F后转换成16F带鞘，需要留置peel-away，将其作为通道，Wolf输尿管硬镜插入后，利用气压弹道碎石器击碎结石，灌注冲洗后，将结石钳夹取出。
两组患者取石结束后，医护人员需要为所有患者留置F5双J管和16F肾造瘘管。
1.3 统计学的方法
用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
据表1可知，观察组患者结石清除率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组数据经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肾结石属于一种常见的泌尿外科疾病，临床上关于该病的发病机制目前还没有明确，肾结石极有可能导致尿路堵塞，进而引发疼痛、肾脏积水等不良症状，更甚者患者出现尿毒症等严重的并发症，给患者的日常生活带来较大的影响[3]。近几年，医疗技术发展迅速，肾结石的诊治率不断上升。临床治疗肾结石的主要方法有药物疗法、开放性手术、经皮肾镜碎石取石术等，其中药物疗法通常是用作溶解结石，适用于结石直径较小的患者，开放性手术虽然能够取得一定的效果，但是创伤较大，出血量较多，患者需要较长的时间才能恢复，而且还可能残留大量的结石，大幅度降低了患者的生存质量[4]。为了满足患者微创治疗的要求，经皮肾镜碎石取石术应运而生，其具有切口小、创伤小、结石清除率高、恢复时间短等优势，所以在临床上得到了广泛的应用。
经皮肾镜碎石取石术包括微通道经皮肾镜碎石取石术和标准通道经皮肾镜碎石取石术。然而，关于两种治疗技术在结石清除率方面的报告研究尚未得到一致的结论。有医学专家认为[5]，标准通道和微通道经皮肾镜碎石取石术在结石清除率方面，差异较小，不具有统计学意义。有学者通过临床实践发现[6]，相较于标准通道经皮肾镜碎石取石术，微通道经皮肾镜碎石取石术清石效率较高，手术时间较短、出血量较少，而且术后并发症较少，在复杂性肾结石治疗中临床效果更佳。
在本院此次研究中，对照组患者采用标准通道经皮肾镜碎石取石术，观察组患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术。其中，观察组患者结石清除率为93.75%，显著高于对照组75.00%，两组数据差异明显，这提示微通道经皮肾镜碎石取石术的效果优于标准通道经皮肾镜碎石取石术。两组患者治疗期间均产生了发热、出血、集合系统穿孔、周围器官损失等不同程度的并发症，其中观察组患者并发症发生率明显低于对照组，这表明微通道经皮肾镜碎石取石术能够减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，具有改善预后的作用。综上所述，在肾结石治疗中，微通道经皮肾镜碎石取石术的疗效更佳，而且不良反应较少，安全性较高，值得推荐。
参考文献：
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[3]蒋雷鸣,孙文国,袁振，等.标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效分析(附视频)[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2012,6(5):9-12.
[4]霍智明,杨涛,朱银松，等.标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效比较[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):419-420,423.
[5]何玉发.微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效对比[J].临床医学工程,2015,22(1):23-24,27.
[6]周海,孙文国,蒋雷鸣，等.微通道与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(23):1-2.
论文作者:甘伟,许红霞通讯作者,季辉华,张正龙,张少峰
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
标签：道经论文; 碎石论文; 患者论文; 肾结石论文; 标准论文; 结石论文; 通道论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;