桃江县牛田中心卫生院 湖南益阳 413413
【摘 要】目的 探讨补片式无张力修补术术后并发症，并制定防治措施。方法 收集我院资料完整采用补片式无张力修补术治疗腹股沟疝患者，分析不同补片术后并发症情况，针对相应并发症制定防治措施。共收集符合要求患者185例，其中填充式补片147例，网状补片38例。结果 填充式补片术后13（8.84%）例出现并发症，网状补片术后4（10.52%）例，主要为切口感染，慢性疼痛，尿潴留，膀胱损伤，阴囊积液或血肿。复查无复发后，均给予对症、理疗、提高阴囊等好转。结论 补片式无张力修补术术后并发症较多，发生后积极对症治疗均可好转，有效预防措施定可降低术后并发症发生率。
【关键词】补片；无张力修补术；并发症；防治
补片无张力修补术具有微创、疗效确切优点，以取代传统手术对周围组织干扰，成为临床治疗腹股沟疝首选方法[1]。但随着临床应用量不断增加，术后并发症也相应增加，为降低术后并发症，特对我院收治患者进行研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集我院2011年1月~2015年1月间，资料完整且采用无张力修补术治疗腹股沟疝患者，纳入标准：年龄低于85岁；采用补片无张力修补术治疗；无手术禁忌症。排除复发疝、双侧腹股沟疝、急诊手术患者。筛选符合要求患者共185例，男156例，女29例，年龄30~85（62.41±10.63）岁。其中斜疝98例，直疝57例，股疝30例。手术时间50~85（60.10±3.46）min，住院时间6~10（7.09±1.06）d，随访时间3~12（6.03±1.07）月，疝囊>5cm者87例，≤5cm者98例，补片类型：填充式补片147例，网状补片38例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 由我科室医师3名组成研究组，科主任为组长，组员为本科室医师。收集所有患者病例资料进行整理分析，所有资料均输入电脑，建立资料库，统计所有患者并发症，观察并发症发生原因，并制定相应防治措施。
1.2.2 手术方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉下完成手术，取腹股沟斜切口，切口长度5cm左右，依次切开皮下组织，直达腹外斜肌腱膜并寻找疝囊。游离缝扎疝囊后，取合适疝补片平铺于腹膜前间隙，完全覆盖耻骨肌孔，疝片与周围筋膜固定8针左右，逐层关闭切口，术毕。术后常规抗炎3~5d。
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2 结果
2.1 并发症 填充式补片术后13（8.84%）例出现并发症，网状补片术后4（10.52%）例，填充式补片发生术后切口感染5例，慢性疼痛2例，尿潴留2例，膀胱损伤1例，阴囊积液或血肿1例，复合并发症者2例；网状补片术后发生切口感染、慢性疼痛尿潴留各1例，阴囊积液或血肿2例。
2.2 并发症治疗 术后切口感染者据感染情况给予更换抗生素、清创、拆线及引流等治疗；慢性疼痛患者均给予神经营养药物及理疗治疗；尿潴留者给予留置导尿管48h后症状消失；阴囊积液或血肿者复查无复发，均程度不同给予穿刺取液、引流、抬高阴囊；膀胱损伤均为轻度，给予对症治疗。
3 讨论
无张力修补术和人工合成补片已成为临床治疗腹股沟疝首选术式，自1997年我国首次开展以来，逐渐向微创发展，然术后最常见并发症，如切口感染、慢性疼痛、尿潴留、膀胱损伤及阴囊积液、血肿等，给患者带来痛苦，甚至导致腹股沟疝复发[2]。如何降低术后并发症、减轻患者痛苦、降低复发率仍是各学者关注焦点。
术后并发症形成原因较多，主要为术中操作、患者自身原因及补片因素有关[3]。患者自身因素如前列腺增生、肥胖、高龄、糖尿病及便秘等，术前给予合理应对，如便秘患者术前应给予润肠通便药物，避免术后腹内高压；前列腺增生患者术后常规放置导尿管，均可降低术后并发症。重点在于补片及术中操作，毛立新学者研究表明[4]，麻醉、术中操作不当、剥离范围大等，可直接导致术后切口感染、慢性疼痛、尿潴留、膀胱损伤及阴囊积液、血肿发生。笔者赞同此观点，认为术中剥离范围大，易增加髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经分子等神经及膀胱损伤风险，增加术后慢性疼痛、异物感及尿潴留风险。如损伤重要血管或止血不彻底也可增加术后阴囊积液、血肿风险，各种术后并发症存在一定联系。相应提示，术中应尽量减少剥离范围、彻底止血，必要时放置引流管。
薛同敏等学者[5]也提出一个不可忽视问题，补片腐蚀对周围组织器官侵蚀、刺激引发并发症。补片均为人工合成，毕竟为异物，进入体内均会产生一定排斥反应，对缝合线、周围组织等造成影响，（1）炎性反应。异物置入人体早期炎性反应不可避免，会对周围组织及固定缝合线造成影响，增加组织感染、瘢痕形成及补片移位风险，增加补片损伤周围脏器、神经或瘢痕压迫神经等风险。（2）直接损伤。补片置入后会紧贴于肌肉深面，对精索、血管及神经等产生一定压力，造成损害或损伤。（3）补片迁移。炎性反应影响缝合线、周围组织影响及固定松紧度不当，引发神经、血管及周围脏器损伤。
本研究结果显示，补片式无张力修补术术后并发症均轻微，给予对症、理疗等治疗，均可有效好转。可见，并发症治疗并不困难，但重在预防，以减轻患者痛苦。据以上分析笔者认为应做到：（1）术前评估。术前详细了解患者自身状态，对高危患者，给予合理应对，如降糖、控制血压、改善排便及排尿等。（2）术前准备。据患者自身情况合理选择麻醉，对前列腺增生或是残余尿量增加患者，术前应给予留置导尿管。（3）术中。术中细心操作，尽量减少剥离范围。对补片周围神经5cm范围内神经进行游离或移位固定；固定补片时，应采用双股缝合线固定、针距合理，松紧得当，不过深，以避免压力过度及骨膜损害；置入补片平整，上方超过疝囊内环口2cm，内侧达腹直肌后方，完全覆盖肌耻骨孔。（4）术后。术后常规抗炎、清创，注意观察患者临床症状。对老年男性患者，应常规给予阴囊抬高、留置导尿管。至于补片侵蚀与感染、摩擦呈正相关，术中应牢固固定，术后加强抗炎，均可有效降低术后并发症。
综上所述，补片式无张力修补术术后并发症较多，发生后积极对症治疗均可好转，术前患者评估、术中细心操作、认真应对、术后预防性治疗，相信定可降低术后并发症。
参考文献：
[1]林俊青，刘春庆.腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术后并发症的临床分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（2）：43-44.
[2]吴章，吴玉泉，刘伟，等.局部麻醉下网塞充填式与平片式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床对比观察[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（5）：444-446.
[3]刘磊，王成宏，丁锐，等.腹股沟疝无张力修补术后并发症的多发因素分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（3）：207-209.
[4]毛立新.腹股沟疝无张力修补术后并发症20例分析[J].江苏医药，2013，39（19）：2335-2336.
[5]薛同敏，张培建，刘霞，等.腹壁疝无张力修补术后补片对组织器官的侵蚀及其并发症[J].华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5）：413-415.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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