聊城市妇幼保健院 长江路56号 252000
摘要：异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕卵在子宫腔外着床发育异常妊娠过程，发病率约1%，是孕产妇主要的死亡原因之一【1】。异位妊娠包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠以及子宫残角妊娠，其中输卵管妊娠占95%--98%【2】.本病发病急，病情重，症状易混淆，因此在诊治过程中会给医务人员增加难度【3】而对于异位妊娠的治疗有保守治疗，开腹手术，腹腔镜开窗取胚术。由于传统的开腹手术创伤大，出血量多，而对于电视腹腔镜其优点有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，能大大提高床位周转率，因此治疗异位妊娠腹腔镜基本取代开腹治疗，日益受到广大患者和临床医师的欢迎，而良好的护理配合对手术的顺利进行及术后迅速恢复起着非常重要的作用。本文对该病例的个案进行探讨，让大家熟悉并掌握腹腔镜异位妊娠开窗取胚术的护理配合。总结：良好的护理配合可预防并减少各种并发症的发生，保障病人的手术安全。
关键词：腹腔镜异位妊娠开窗取胚术护理配合
1 病例介绍
患者青年女性，停经55天，阴道不规则流血伴下腹痛10天，体型正常，神志清楚，10天前无明显诱因出现阴道流血，似月经量，暗红色持续4--5天，经净3天再次阴道流血，色鲜红，伴下腹部隐痛，尿妊娠试验阳性，无腰部酸痛，及下腹坠胀，彩超显示：子宫宫体大小形态正常，肌层回声均匀，内膜清晰居中，子宫周围均见大量液性暗区，最深约5.2厘米，左附件区见大小约5.2*4.1厘米的混合性包块，形态不规则，右附件区未见明显异常。入院诊断：异位妊娠 轻度贫血 盆腔积液
手术前护理
手术前一日，访视病人。详细地阅读了患者病史及术前评估记录单。并与她进行了10分钟的交谈。患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全性。担心费用过高及手术大，担心术后伤口疼痛，及能否再孕。
护理诊断1：
焦虑、恐惧：腹腔镜手术是微创手术项目，患者顾虑手术的安全性、有效性及费用。
预期目标：病人能了解焦虑对身心健康可能产生的不良影响。减轻患者对疾病及手术的焦虑、恐惧，增加心理上和生理上的舒适感，建立信心，主动配合手术和护理。
护理措施：
1、向其介绍手术室的环境、麻醉方法。
2、解释腹腔镜开窗取胚术的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。
3、对病患自我介绍、并介绍手术室环境及其他医护人员（麻醉医师、医生、洗手及巡回护士），并告知手术期间会陪伴在旁，讲解此手术的可靠性及仪器的先进性，帮助她确立战胜疾病的信心。
4、鼓励病人说出心中感受，予以倾听。
评价：经过沟通、解释、安慰后，患者得到了更多的手术治疗及其效果的知识，焦虑、恐惧程度明显下降
护理诊断2
知识缺乏：患者缺乏对宫外孕知识的了解，术后康复锻炼与活动、进食等方面的知识。
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术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出［4］。
护理人员应有针对性地为患者实施心理护理：（1）多数患者不了解手术过程，因而心存顾虑，更有患者担心费用过高等问题，故应做好思想工作使患者情绪稳定。（2）请术后的患者现身说法，增强患者心理承受能力，认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。
（3）心理支持与疏导：术前患者因紧张、恐惧导致失眠，使机体抵抗力下降，另外，由于患者生活拮据，加上对疾病认识不足，可出现心情烦躁、焦虑，担心疾病的预后。针对患者及家属的此种心理状态，应耐心向其解释腹腔镜是通过改进手术操作方法及手术器械，使手术视野更清晰，手术操作更细致，可以彻底清除妊娠物；并向患者及家属列举此术式与开腹术式的异同点，介绍手术适应证、手术大致时间、手术医生的技术。
预期目标：患者会用语言表达面临的情境，会示范术后锻炼及呼吸控制。提高自我护理意识。
护理措施：
1、评估患者过去的手术史对她产生的积极或消极的影响
2、解释术后早期锻炼与活动的重要性。使患者领悟到如果她术后不敢锻炼，不加强自我护理，会有机会发生更多并发症，如肠粘连，胀气等
3 鼓励她术后第1天可下床，促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连、肠梗阻的发生；先慢慢坐起来，再床边活动及离床活动。
评价：患者理解术后早期锻炼与活动的重要性，并能示范翻身的技巧。对术后饮食计划表示会配合
手术中护理
手术日 患者由巡回护士和麻醉师接至手术室，三方核对患者后在全身麻醉下进行手术。采用平卧位。
手术后护理
经过2个小时的手术，患者成功完成预定的手术方案，麻醉医生立即唤醒了他。患者转至病房，监测到她的生命体征：T36.2℃，P69次/分，R23次/分，BP170/97mmHg
护理诊断3：
疼痛：与手术创伤有关。
护理措施：
1.麻醉平稳病人清醒后，帮助病人取合适的半卧位。
2.指导病人及家属正确使用镇痛泵
3、对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法，如深呼吸。
评价：病人主诉有轻微疼痛。通过术前与患者的交流与沟通，让他的焦虑、恐惧情度明显下降，情绪稳定，积极配合手术治疗。并表示得到了更多的手术治疗知识，进一步理解了手术程序及治疗效果，表达了与医护人员合作战胜疾病的信心。整个手术过程顺利，患者生命体征平稳，体温保持在正常范围，无任何与手术体位相关的皮肤、神经损伤等并发症，全身皮肤完好无损。
结论
任何一种手术，皆会使人产生不同程度的焦虑与害怕，在以往，手术室人员只有在手术时才会见到病患，无法真正去了解病患心理的恐惧与需求，本篇主要是运用护理程序理论为评估架构，探讨一位腹腔镜下阑尾切除患者的围术期护理经验，通过对的个体情况评估、提出相应护理诊断、制定可行的护理计划并实施护理计划、最后评估预期效果，在术前访视病患时，给予手术及麻醉过程之相关信息，确实可降低患者及家属之焦虑
参考文献：
[1]夏恩蓝 妇科内镜学【M】北京人民卫生出版社2001；347
[2]张金华 腹腔镜诊治异位妊娠80例临床分析【J】职业与健康 2007，23（14）：1261-1262
[3]杨艾妩 腹腔镜诊治异位妊娠120例临床分析【J】医学理论与实践2010，23（12）：1494-1495
[4]薛富善，袁凤华主编，围手术期护理学，科学技术文献出版社，2001.06康复
论文作者:王敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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