人工流产术即人工终止妊娠术，是育龄妇女避孕失败的补救措施，对国家宏观调节人口生育率，及保障育龄妇女的生殖权利起着积极作用。但是人工流产，尤其是多次人工流产，容易导致生殖道感染、流产不全、子宫穿孔、出血、月经失调等并发症，还易出现异位妊娠、继发性不孕或者再次妊娠时出现凶险性前置胎盘等高危因素，影响育龄妇女的身心健康。我国近年的人工流产人数大约是每年900万例[1]，人工流产已经成为影响我国女性生殖健康的重要因素之一。流产后关爱(Post-Abortion Care，PAC)服务是一种标准化服务模式，已成为国际上生殖健康与计划生育优质服务的主流[2][3]。2011年中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家人口计生委科学技术研究所共同发起“关爱至伊·流产后关爱（PAC）”项目，旨在通过在医院建立标准化流产后关爱服务模式，向前来接受人工流产手术的女性患者及家属宣传避孕相关健康知识，帮助流产后女性及时落实科学的避孕方法，避免人流带给女性的伤害，降低非意愿妊娠人工流产率和重复流产率，提高我国女性生殖健康水平。我院于2015年参与此项目，现将2015年7月至2017年7月在我院妇科门诊就诊行人工流产术的妇女357例分成对照组和PAC服务组进行观察，总结报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料选择于2015年7月～2017年7月在我院接受人工流产术的女性357例，随机分成对照组（178例）和PAC服务组（179例）。对照组年龄18～43岁，平均24.9±5.3岁；孕周4～12周，平均8.2±0.5周；PAC服务组年龄19～45岁，平均24.6±5.4岁；孕周4～11周，平均8.4±0.3周。两组数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法医护人员均统一进行培训，按照项目要求的进行同质化操作。对照组实施常规人工流产术后干预，在术前签署知情同意书，详细告知患者人工流产相关知识，手术前后的有关注意事项，人流术后在健教室统一进行心理干预，同时统一观看相关避孕知识宣传片进行学习。PAC服务组实施流产后关爱服务干预，具体操作为：在对照组常规处理基础上，进行单独的有针对性的咨询指导，包括①术前邀请男伴参与，为双方提供针对性的咨询服务，分析此次意外妊娠的原因，讲解在人流术后可能出现的并发症及注意事项。②强化人流对象树立“立即避孕”的意识，由手术医生根据其年龄、此次流产方式、以后是否有生育需求、自身具体疾病情况等综合考虑，采取知情同意的原则，针对性地选择即时、高效的避孕措施，并立即落实。③流产术后，发放健康教育手册，再次交待流产后的注意事项，提醒术后定期进行复查，尤其是针对采取药物避孕的患者反复交代药物服用方法及注意事项，避免漏服。术后建立微信一对一的交流方式，由经统一培训后的专人定期对患者进行随访咨询，包括流产后出血时间，有无发热、腹痛、分泌物恶臭等异常情况，月经恢复情况，了解其近期所采取的避孕方式并鼓励坚持使用。1.3 观察指标（1）对人流术服务工作的满意度；（2）术后半年避孕节育及重复流产危害相关知识知晓情况；（3）术后半年正确选择避孕方法并坚持使用情况；（4）术后半年内再次非计划怀孕情况。1.4 数据处理方法采用SPSS 12.0软件处理数据，计量资料用t检验，以（x±s）表示，计数资料用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。2 结果满意度调查，对照组137人满意，率为76.97%，PAC服务组170人满意，率为94.97%，；术后半年对避孕节育及重复流产危害相关知识知晓情况调查问卷满分为10分，对照组得分4.7±0.5，PAC服务组为9.3±0.4，；术后半年正确选择避孕方法并坚持使用情况，对照组54人，率为30.34%，PAC服务组105人，率为58.66%；术后半年内再次妊娠情况，对照组15例，率为8.43%，PAC服务组5例，率为2.79%。两组各项指标对比，P＜0.05,差异有统计学意义，具体见表1。
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表1 满意度、术后半年对相关知识知晓、避孕、再次妊娠情况 组别 n 术后半年避孕及重复流产危害相关知识知晓情况 满意度（例/%） 术后半年正确选择避孕方法并坚持使用情况（例/%） 术后半年内再次妊娠情况（例/%） 对照组 178 4.7±0.5 137(76.97) 54(30.34) 15(8.43) PAC服务组 179 9.3±0.4 170(94.97) 105(58.66) 5(2.79) t/x2 - 96.0103 24.0246 28.9822 5.3563 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论人工流产的发生直接原因在于育龄女性的非意愿妊娠。随着社会发展，人们性观念发生改变，首次性行为年龄偏低，缺乏正确的避孕知识及有效的避孕措施，或者避孕失败从而导致非意愿妊娠发生人数上升，随之而来的是人工流产率居高不下[4]。据中华医学会计划生育学分会调查指出，我国人工流产数量成逐年上升趋势，重复流产率高达50%。有过流产史的女性是重复流产的高危人群，多次流产对其生理和心理的伤害更也大，流产次数越多并发症和后遗症发生率越高。为人流的妇女提供PAC服务可以帮助其加深对流产危害的认识，了解到生殖健康的重要性，帮助流产妇女全面了解正确的避孕知识和避孕方式，从而促使其根据自身生育需求和是否患病等实际情况，在医务人员的专业指导下选择适合自己的避孕措施[5]，并在人工流产术后立即实施，从而降低重复流产率。对流产女性实施PAC服务，体现了对流产女性的关怀，可以改善医患关系，提高服务满意度，获得了良好的社会效益。本次研究结果发现，接受PAC服务组术后半年避孕及重复流产危害相关知识知晓情况、正确选择避孕方法并坚持使用情况均明显高于对照组，术后半年内再次妊娠比例比对照组低，有显著差异，与有关报道[4] [6]-[8]一致。综上所述，在人工流产术后给予患者PAC服务可以提高患者的避孕和生殖健康知识水平，改变女性的避孕观念，提高患者选择正确高效的避孕措施和患者的避孕依从率，提高避孕效果，从而保护育龄妇女生育能力，提高女性的生殖健康，值得临床上推广使用。参考文献[1]程怡民,任珊珊.中国人工流产服务现状、问题与对策[J].中国计划生育和妇产科，2011,3（5）：5-6.[2]谭毅.人工流产现状及人工流产术后关爱服务研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(44)：188-190.[3] 干玎竹,李来宝,吴尚纯.PAC咨询员规范化培训的效果和影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23（4）：275-279,283.[4]区秀丽,杨秀银, 李民喜,等. 流产后关爱（PAC）”对 400 例非意愿人工流产妇女的临床护理观察[J].甘肃医药,2018,37(6):568-570.[5]张青.人工流产现状及流产前咨询、宣教、流产后随访调查研究[D].郑州大学,2016.[6]丁健，金菊香.上海市宝山区人工流产妇女人流现状及干预效果分析[J].河南预防医学杂志,2019,30(6):445-447,455.[7]冯娇.应用流产后关爱服务改善人工流产后妇女避孕行为[J].航空航天医学杂志,2019, 30(6):752-754.[8]向劲松. 计划生育服务对女性人工流产后避孕措施的影响[J].临床研究,2019, 27(2):50-51.
论文作者:李偶,江萍
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10
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