刘晓梅
罗定市人民医院 广东省罗定市 527200
【摘 要】脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，而睡眠障碍是脑卒中后常见并发症类型之一，严重影响患者的生活质量，与脑卒中病情进展相互影响，关联密切。脑卒中后睡眠障碍患者常伴有不同程度的精神心理压力，增加了卒中发生风险，容易进一步损害脑功能，影响预后效果。本文现对发生脑卒中后的睡眠障碍中西医研究进行了分析，旨在为临床有效治疗脑卒中后睡眠障碍提供参考。
【关键词】脑卒中；睡眠障碍；中医；西医；中西医结合
脑卒中后睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症之一，约有20%～45%的脑卒中患者存在睡眠障碍[1]，患者主要表现为过度睡眠、总睡眠时间减少、入睡困难、睡眠呼吸障碍、异相睡眠等症状，影响神经精神和神经感知，对受损神经产生负面影响，容易降低患者的生活质量，引发躯体疾病，因此探讨治疗脑卒中后睡眠障碍的有效方法十分必要。本文通过查阅相关文献资料[2]，就发生脑卒中后的睡眠障碍中西医研究进行了综述。
1 脑卒中后睡眠障碍的发病机制
1.1中医病因认识
中医研究领域中脑卒中属于“中风”范畴，睡眠障碍属于“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”范畴，患者发病与阳不入阴、阴阳失调关联密切。《灵枢·口问》有载：“阳气尽则阴气盛，为目暝；阴气尽责阳气盛，为寤矣”。心神控制人之寤寐，阴阳正常营卫是保证寤寐有效调节的基础，而情志失常、病后体虚、饮食不节、思虑过度等因素均会导致神不守舍、心神不宁，引发不寐之证。由此可见，不寐病因复杂，但主要与肾、脾、肝、阴血不足相关，虚者较多，虚多包括肾虚、气虚，实为瘀血、痰浊内阻，肾虚则精血失养，气虚则血阻，故而心神不宁引发失眠。
1.2西医认识
脑卒中是一种以局灶性、急性起病或弥漫性脑功能缺失为特征的脑血管病的总称，其中睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症，容易导致患者出现疲乏不适、迟缓、心烦意乱、头痛、注意力不集中等情况，加剧卒中危险因素，影响患者神经功能康复效果。从解剖学角度出发，睡眠-觉醒系调节障碍是脑卒中后睡眠障碍发生的重要发病机制，这是因为觉醒维持系统包含5-羟色胺（5-HT）、神经肽类、去甲肾上腺素等神经递质和下丘脑腹外侧视前核、神经核、丘脑等解剖机构，当上述构成受损后则会导致睡眠-觉醒体系紊乱，发生睡眠障碍。从社会心理学角度出发，性别、卒中类型、年龄、抑郁量表评分、认知状况等人口学因素和精神心理学状态均会影响脑卒中患者，发生睡眠障碍。
2 脑卒中后的睡眠障碍的中西医治疗方法
2.1西医治疗
现代医学治疗脑卒中后睡眠障碍的方法主要包括药物治疗和非药物治疗两类。其中药物治疗的常用药品包括抗抑郁药、镇静催眠药、抗组胺药等，其中阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等苯二氮卓类药物是治疗脑卒中后睡眠障碍的常用药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但在实际应用中发现，长期采用苯二氮卓类药物治疗患者容易产生机体耐药性、依赖性、成瘾性和宿醉情况，部分患者甚至会出现记忆损害、戒断症状等副作用，因此采用唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等非苯二氮卓类药物治疗脑卒中后睡眠障碍成为了可行方案，受到了越来越多医师和患者的青睐。非药物治疗方法主要包括睡眠刺激控制、心理治疗、认知疗法、放松疗法等方式。临床中心理因素是诱发脑卒中后睡眠障碍的重要因素，因此采用心理疗法治疗患者可取得满意效果。陈汉水等[3]研究后发现，在常规药物治疗基础上联合心理疗法治疗脑卒中后睡眠障碍能够显著缩短患者睡眠潜伏期，延长总睡眠时间，减少觉醒次数，改善患者睡眠障碍情况，提高患者生活质量。
2.2中医治疗
中医治疗脑卒中后睡眠障碍的常用方法包括药物疗法、针刺疗法、推拿、按摩等方式。临床中采用养心方治疗患者能够改善患者睡眠质量，分析后发现，养心方中含有地龙、茯神、竹茹、半夏、熟地黄、合欢花、麦冬等有益成分，方中熟地黄、麦冬可滋阴、补肾、填髓，石菖蒲、竹茹、制半夏可清浊化痰，炒地龙可通络活血，合欢花、茯神、制五味子可宁心安神、收敛心神，诸药联用共奏滋阴化痰、活血通络、安神宁心之功效，疗效显著。而采用耳穴压豆、针刺等疗法治疗患者，可刺激心俞、三阴交、四神聪、百会、安眠、神门、肾俞等穴，通过补虚泻实调节阴阳，促使患者睡眠节律恢复，从而有效提高患者的睡眠质量。沈芝琴等[4]对70例脑卒中后睡眠障碍患者研究后发现，采用耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗患者能够显著降低患者的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分，提高生活质量。
2.3中西医结合治疗
临床中单纯采用西医疗法治疗脑卒中后睡眠障碍疗效欠佳，而采用中西医结合疗法治疗患者能够充分发挥中西医结合治疗的优势，提高治疗的针对性和有效性，改善患者睡眠质量，收获理想的预后效果。梅俊华等[5]研究后发现，在溶栓、降脂、降纤、抗血小板脑保护等常规西医治疗的基础上，联合针刺疗法治疗患者，取穴百会、神门、神庭、印堂、四神聪穴、太冲、太阳、三阴交、内关，毫针针刺得气后留针25min，1次/d，患者经过治疗后PSQI评分和脑卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分显著降低，日常生活能力评分显著提升，未见不良事件发生，证实采用中西医结合疗法治疗脑卒中后睡眠障碍能够促进患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力，改善患者的睡眠质量，是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。
3 结语
综上所述，脑卒中后睡眠障碍严重影响患者的正常生活，容易诱发卒中复发，加重卒中病情。现代医学治疗患者主要采用药物治疗，但长期服用容易出现成瘾、健忘等副作用。祖国药学历史悠久，采用中药、针刺、推拿、按摩等手段，结合西医疗法治疗患者能够显著改善患者的睡眠质量，提升治疗效果，具有安全、方便、经济、疗效显著的优势，在今后脑卒中后睡眠障碍病的治疗中具有广阔的发展前景。
参考文献：
[1]安晓琴，戚萌. 老年缺血性脑卒中患者睡眠障碍相关因素研究[J]. 辽宁医学院学报，2015，36（3）：21-22.
[2]韦颖辉.脑卒中后睡眠障碍的病因及危险因素分析[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（02）：149-151.
[3]陈汉水，童绥君，马祺琳. 药物联合心理治疗老年脑卒中后睡眠障碍的疗效[J]. 中国老年学杂志，2016，36（23）：5856-5857.
[4]沈芝琴，姚强. 耳穴压丸结合足底按摩/穴位贴敷治疗卒中后睡眠障碍的临床价值[J]. 航空航天医学杂志，2018，29（04）：57-58.
[5]梅俊华，罗利俊，陈国华，等. 卒中单元针刺治疗对卒中后抑郁合并睡眠障碍疗效的随机对照观察[C].第八届全国中西医结合心身医学学术交流会.
论文作者:刘晓梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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