黑龙江省鸡西市鸡冠区医院 158100
摘要：目的：分析探究外伤所致前臂骨折的治疗方法及效果。方法：回顾分析 216例小儿前臂闭合骨折患者的病例资料，其中167例通过手法复位外夹板固定联合中医外敷，49例行切开复位内固定。评估两种方法的治疗效果及并发症。结果：所有患者均获随访，时间3-24个月。骨折愈合时间：手法复位外夹板固定合中药外敷组为4-11 周，切开复位内固定组为6-15 周，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。根据疼痛和旋转角度丧失评定疗效，手法复位外夹板固定联合中药外敷组优良率 95.0%，切开复位内固定组优良率 92%，两组优良率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。手法复位外夹板固定联合中药外敷组中，133例≦10岁的患者中 7例出现前臂旋转功能障碍，34例 ﹥10岁的患者中有 6例出现功能障碍；未出现骨筋膜间室综合征等并发症。切开复位内固定组中，38例 ﹥10岁的患者中 1例术后 24h内出现骨筋膜间室综合征，1 例出现骨折延迟愈合，11 例﹤10岁的患者中1例出现再骨折；未出现内固定术后感染等并发症，两组并发症比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论：手法复位外夹板固定联合中药外敷治疗小儿前臂骨折效果显著，值得推广。
关键词：前臂骨折：手法复位；切开复位
外伤所致的前臂骨折在儿童中较为常见，因为儿童摔倒时多用手支撑。儿童时期，骨骼正在生长发育，发生骨折时要正确复位及护理，防止发生畸形。以下是手位复位外夹板固定联合中药外敷和切开复位内固定对前臂骨折的治疗资料。
1·资料与方法
1·1临床资料
此次病例 216例，男 137例，女 69例，年龄 2-14岁，按治疗方法分为两组。手法复位外夹板固定联合中药外敷组：167例，男 109 例，女 58例。切开复位内固定组：49 例，男 28例，女 21例。收集所有患者的医疗记录及相关影像学资料，包括：年龄，性别，治疗时间，骨折部位，骨折情况，骨折愈合时间，随访时间，前臂旋转活动度，并发症。排除病例：骨干和干骺端交界处、肘或腕部骨折，病理性骨折，继发肿瘤或骨代谢疾病，桡骨小头骨折，孟氏骨折，盖氏骨折。
1·2治疗方法
手法复位，患者在无麻醉状态下进行手法修复，具体采用改良折顶结合旋转拔伸分骨法。通过拔伸对患者重叠骨折移位处进行纠正，通过旋转确保尺挠骨骨折远端像掌侧移动在依照具体骨折移位情况，对改良折顶法予以使用，具体折顶角度为70度左右，对背、掌侧方移位情况予以纠正。再通过分骨手法分开靠拢的患者尺挠骨骨折端端使骨间膜得以紧张并使患者挠骨得到牵动保证远近骨折段处于同一轴线中。中药外敷复位后在棉垫中（200cmx250cm）均匀滩涂接骨续筋骨药膏（药膏主要成分是生川乌、生草乌、红花、苏木、丁香、制乳香、马钱子、血竭、自然铜各50g）0.5cm左右的厚度并将药膏敷于患者骨折处1次/2d，10次/疗程，对患者进行5疗程的治疗。夹板外固定：对患者外敷药膏后，通过药膏的牵引维持依照患者原有骨折成角或者移位方向通过3点加压法在其骨折处放置雅典在用4块杉树皮夹板对患者骨折处予以固定，三角巾在患者屈肘处悬吊。术后处理：对患者夹板进行定期调整，对患者作分阶段的功能指导训练定期复查患者X线片，以能够对骨折移位与否进行及时性了解。
切开复位内固定。对于年龄 >10岁或手法复位石膏外固定不能维持复位的尺桡骨骨折，予手术切开复位内固定。手术时间为伤后3-7d.其中6例克氏针固定、5例弹性髓内针固定、38 例钢板内固定，住院观察末梢血运及伤口情况，术后2-3周开始进行患肢肘屈伸、前臂旋转及腕手指功能锻炼，骨折内固定术8周左右复查X线片提示骨折断端临床愈合后进行完全持重训练，术后16周左右拆除内固定。
1·3统计分析
采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x± s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用X2检验。
2·结果
骨折愈合时间及功能评定。216例患者均获随访，时间3-24个月。骨折愈合时间：手法复位外夹板固定联合中药外敷组为4-11周，切开复位内固定组为6-15周，两组比较差异有统计学意义。手法复位外夹板固定联合中药外敷组拆除外固定后进行患肢前臂各关节功能锻炼，患肢肘屈、腕指屈伸活动经锻炼后无明显障碍，前臂旋转角度丧失0-34度；切开复位内固定组术后进行关节功能锻炼，前臂旋转角度丧失0-26度；两组比较差异无统计学意义。疗效评定：手法复位外夹板固定联合中药外敷组优101例，良56例，可10 例，优良率94%；切开复位内固定组优 36例，良10例，可 2例，差1 例，优良率92%；两组优良率比较差异无统计学意义。
并发症。手法复位外夹板固定联合中药外敷组：133 例≦10岁的患者中，7例出现前臂旋转功能障碍；34例﹥10岁的患者中，6 例出现功能障碍。均未出现骨筋膜间室综合征等并发症。切开复位内固定组：38例 ＞10岁的患者中，1例术后24h内出现骨筋膜间室综合征，予去除缝线减压并二期闭合切口，11例出现骨折延迟愈合；11例≦10岁的患者中，1例内固定取出后 2个月后出现再骨折，予手术钢板固定及取髂骨植骨治疗后痊愈。均未出现内固定术后感染等并发症，两组并发症比较差异有统计学意义。
3·讨论
3·1针对手法复位组
中医认为，骨折早期肿痛的原因是血离经脉脉络受损，气滞血痕傲积不散等损伤病机为静脉不通，气滞血痕滑折病机为后期血虚成淤，肝肾不足。小夹板外固定可以有效防止患者前臂旋转肩效固定患者骨折部位而且夹板还能随时对松紧进行调节，避免发生筋膜间隔综合征，而且相比于石膏小夹板具有透气、轻便的优势。而中药药膏具有凉血止血、活血化痕、接骨续筋以及消肿止痛的功效，能够帮助患者骨折愈合。
3·2针对切开复位内固定组
切开复位内固定，随着对早期功能锻炼要求的日益提升，手术内固定治疗小儿前臂骨干骨折有明显增加的趋势。切开复位内固定虽然增加了手术操作、局部创伤及二次手术内固定物取出，但有利于避免反复整复、功能受限。而且手术内固定治疗前臂骨干骨折，术后可以早期进行功能锻炼，已成为小儿前臂骨干骨折治疗的常规手术。由于克氏针固定后往往需辅助外固定处理，逐渐少用，目前钢板和弹性髓内针是切开复位内固定前臂骨折最为常用的两种方法。切开复位钢板内固定的优点是解剖复位和早期无需保护下的功能锻炼。前臂骨折钢板内固定通常用于较高年龄段的青少年、粉碎性骨折及需要早期活动的部位。不同的研究表明，近年弹性髓内针作为微创治疗小儿前臂骨干骨折的方法迅速被采纳，因为髓内针能为骨折愈合提供准确的复位、稳定的维持、最低限度的外观畸形以及容易去除内植物。然而，这种技术可能发生以下并发症：进钉部位感染、皮肤刺激取钉后骨折移位、退钉或断钉、复位丢失、再骨折、神经肌腱损伤、活动功能丧失、延迟愈合或不愈合、骨筋膜间室综合征。切开复位导致骨折延迟愈合是已知的钢板内固定不足之处，发现切开暴露骨折断端达到解剖复位会使骨折愈合延迟平均 2 周。原因可能有两种：骨折断端暴露，局部血肿清除，可能导致延迟愈合骨折需要复位并放置钢板，增加了骨膜剥离，必然会影响断端血运。况且内固定术后可尽早进行功能锻炼，减少了小儿患者的不适感，是目前临床治疗所需要的。切开复位内固定小儿前臂骨折的适应证包括：不稳定骨折、石膏外固定不能维持复位的骨折以及开放骨折"加压钢板螺钉内固定术成为治疗不稳定骨干骨折方便有效的方法"当然，随着切开复位内固定小儿前臂骨折的广泛应用，延迟愈合、愈合、感染、筋膜间室综合征等并发症也不可避免的会发生。
综上，切开复位内固定尽管有效治愈率高，但此方法也有许多不足，相比之下手法复位外夹板固定联合中药外敷优良率更高了。
参考文献：
［1］黄兆胜.儿童意外伤害的影响因素及干预进展[J].实用预防医学，2011，18（4）：773-775.
[2]黄福军，蒙天斌.骨伤方配合手法整复治疗挠尺骨双骨折74例[J〕.陕西中医，2012，33（7）：852一853.
［3］杨东亮，黄黎，王理德，等.儿童前臂双骨折的中西医结合治疗[J].中国医药导报，2010，7（7）：25-26.
论文作者:薛晓鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：前臂论文; 患者论文; 夹板论文; 手法论文; 并发症论文; 术后论文; 中药论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;