四川省射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的：探讨优质护理服务对消化内科危重症上消化道出血的护理效果及临床应用价值。方法：选择100例上消化道出血患者，随机分为两组，对照组采用常规护理方法进行护理，观察组采用优质化护理对患者护理，比较两组治疗临床疗效及护理满意度。结果：两组患者临床疗效比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过结合优质化护理模式治疗上消化道出血的临床疗效优于常规护理模式，在临床上推广应用效果明显。
关键词：优质护理服务；上消化道出血；观察
[Abstract] Objective：to explore the nursing effect and clinical application value of high quality nursing service on the digestive tract hemorrhage in critically ill patients in the Department of internal medicine.Methods：100 cases of patients with hemorrhage of upper digestive tract and were randomly assigned to two groups，the control group received the routine nursing care，observation group adopt high-quality nursing for the patients，compared two groups of treatment clinical curative effect and nursing satisfaction.Results：there were significant differences in clinical efficacy between the two groups（P<0.05）.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：through the combination of high quality care model for the treatment of upper gastrointestinal bleeding clinical efficacy is superior to the conventional nursing mode，the clinical application effect is obvious.
[Keywords]High quality nursing service；Hemorrhage of upper digestive tract；observation
上消化道是指口腔到十二指肠的消化系统，在人体的消化系统中有重要的作用。上消化道出血，指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括饮食管、胃及十二指肠等部位的出血。上消化道出血是临床常见的病，也是消化内科的急症之一，常常会因为发病较急而又诊断不清直接危及患者的生命安全[1]。有研究证明，现在上消化道出血患者的死亡仍维持在10%左右，而在高龄患者或复发患者中死亡率高达25%～30%[2]。本文就上消化道出血患者通过采取优质护理服务以及结合临床治疗方案诊治上消化道出血，取得了较好的临床疗效和患者满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月～2014年9月在我院消化内科就诊住院的上消化道出血患者100例，所有患者均符合上消化道出血诊断标准，随机分成两组，治疗组和对照组各50例，治疗组男33例，女17例，年龄24～68岁，平均（61.21±3.57）岁；观察组男34例，女16例，年龄22～69岁，平均（60.89±4.82）岁。两组患者年龄、性别、出血量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用相同的治疗手段，包括大量快速补充血容量扩容、持续心电监测、持续低流量吸氧、备好吸引器急救设备，应用止血、降低门脉压，抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物，补充水分保证电解质平衡，必要时进行输血，可采用内镜下注射组织胶治疗食管胃底曲张静脉进行止血或三腔二囊胃管进行压迫止血。
1.3 护理方法
对照组：采用消化内科护理常规进行护理。观察组：采用优质护理服务对患者进行临床护理：①入院护理：上消化道出血患者发病都比较突然，急诊入院，所以护理人员要做好相关的准备，包括心电监护仪、吸氧装置、床单位、抢救药品以及止血药等；固定的责任护士来负责对每位患者进行全程的护理工作[3]。在患者呕吐时，护理人员要及时陪伴患者，在止血后，要对床单及时更换，将污染物和血迹有效清理干净，让患者的不良刺激得到有效减缓。护理人员要关心和照顾患者，让患者的情绪能够保持稳定，同时还要对患者及其家属的需求进行了解，清楚患者及其家属一些不满意的地方，从而来及时解决，构建和谐的护患关系。②心理护理：在患者出血初期，护理人员要陪伴在患者身边，对患者进行安慰和关心，对患者的不良心理反应进行详细的观察，告知患者保持稳定情绪对于止血的重要性；在止血后护理人员要加强对患者的巡视，告知患者下一步的治疗和配合，让患者能积极主动配合，对于患者的主诉要认真倾听，告知患者和疾病相关的知识和治疗方式，详细解释患者的疑问，从而让患者的不良情绪得到有效缓解。护理人员要加强和患者的交流沟通，建立良好的护患关系，可以利用散步以及听音乐等方式来转移患者注意力，让患者的紧张情绪得到有效缓解；②做好患者的基础护理工作，三短六洁，保持口腔和会阴护理2次/日，长期卧床大小便失禁病人会阴红肿时涂抹珍珠粉或麻油，指导患者或家属严格按照医嘱要求进行饮食时间和顺序及饮食上的禁忌，患者在急性出血期需要给予1-3天的禁食，对于大出血伴有呕吐、恶心的患者则需要禁食8-12个小时；如果患者给予去甲肾上腺素口服治疗则需要禁食，下三腔管患者在拔管24小时后如果没有呕吐或者出血，就可以给予温良和清淡的流质食物。在患者出血得到有效控制后就可以给予营养比较丰富的饮食，患者的饮食应该遵循少吃多餐的原则，然后慢慢想正常普通饮食过渡。患者的饮食要有规律，不能暴饮暴食也不能过于饥饿；不能进食刺激性、粗糙食物，同时也不能饮用过热、过冷和产气较多的饮料和事物。保证患者能够控制好饮食，从而才能积极配合临床治疗；③做好患者住院期间的急救护理和用药护理工作，密切观察患者的病情变化，一旦有出血先兆应及时通知医师，并配合医生做好抢救准备，如建立多条静脉通路快速大量补液、准备急救药品、备好吸引器防止误吸窒息等护理准备工作，同时严密关注临床用药的不良反应发生情况；④患者出院时要积极给予出院指导并建立健康档案，护理人员要告知患者及其家属相关的自我护理知识，对原发病进行积极有效地治疗，并告知患者定期复诊，让再出血的几率降低；有呕血黑便时随时就诊[4]。
1.4 观察指标
显效：患者临床症状及体征消失或者明显改善，7d内止血且3周之内未再发生出血，出院时经大便潜血检查阴性；有效：患者临床症状及体征有所改善，7d内止血但3周内可有再次出血，出院时经大便潜血检查阴性；无效：患者临床症状及体征未见改善或加重，患者可出现感染及休克状态，7 d内未止血，3周后检测大便潜血阳性。采取出院问卷函调的方式对患者的满意度进行调查，包括医护的服务态度、护理服务质量和心理状况对疾病的认知程度等。
1.5 统计学处理
选用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理与分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较：两组患者经不同的护理方案护理后，临床疗效比较，观察组显效33例（64%），有效13例（24%），总有效率46例（92%）；对照组显效20例（40%），有效8例（16%），总有效率28例（56%），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
上消化道出血患者病情危重，极易导致失血性休克及循环衰竭，必须及时给予紧急治疗和护理干预措施，以防止病情的进一步恶化。因此积极地治疗配合有效的优质护理能够很大的提高抢救的成功率、降低死亡率并减少并发症的发生[5]。优质护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，提供个性化和人性化护理，从而促进患者的病情康复[6]。优质的护理服务是通过从入院住院到出院一系列的有效的和患者进行沟通，使患者在生理及心理上获得安全感与满足感，使医患、护患更加和谐，让患者体会到被关爱温暖的感受，及时减轻患者的躯体和心理痛苦，尽量避免焦虑与紧张的情绪，使患者生理与心理均能保持良好状态，有效地减少了医疗纠纷和护理不良事件的发生[7]。本研究结果显示，观察组总有效率92%，明显高于对照组（56%），差异有统计学意义（P <0.05），这充分提示了采用优质护理服务措施对改善消化道大出血情况具有十分重要作用，有利于患者的预后恢复。同时本研究还显示，采用优质护理后，观察组患者对护理满意度均明显优于对照组患者，这是由于优质护理加强了医患沟通，使得患者对护士工作的满意度大大增加，从而提高了患者治疗的依从性，有利于患者的预后恢复。
随着现代医学护理观念的不断变化与进步，护理服务理念也得到了不断提高。研究表明，优质的临床护理服务对缓解上消化道大出血具有十分积极的促进作用[8]。“以患者为中心，提高服务质量”已经成为医院护理活动中一项最为重要的指导思想之一，优质护理服务体现了医院软件完善程度，对改善医护关系和促进患者康复具有十分重要的意义。
综上所述，采用优质化护理模式治疗上消化道出血的临床疗效优于常规护理模式，提高了患者的护理满意度，因此在临床上推广应用效果明显。
参考文献：
[1]黄颖.护理干预在上消化道出血患者中的应用现状[J].内蒙古中医药，2014，35（2）：135-136.
[2]杨巍炜.肝硬化上消化道出血患者的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（7）：406.
[3]刘佳.优质护理服务措施在合并上消化道出血的肝硬化患者中的应用效果观察[J].吉林医学，2013，34（30）6360-6361.
[4]舒丽华.肝癌合并上消化道出血的护理[J].当代医学，2011，17（6）：12-13.
[5]顾云珍，张海英.优质护理服务在消化性溃疡所致上消化道出血患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：28-30.
[6]程真霞.人性化护理模式对手术时患者满意度及护理质量的影响[J].当代医学，2012，12（17）：112.
[7]潘亚娟.优质护理模式在上消化道出血患者中的应用效果分析[J].中国实用医药，2014，9（2）：237-238.
[8]陈雪兰，李潇，吴杰清，等.优质护理理念在上消化道出血急救患者中的应用效果评价[J].中国现代医生，2014，16（3）：105-110.
论文作者:庞燕萍,雷敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：患者论文; 消化道论文; 两组论文; 统计学论文; 满意度论文; 疗效论文; 饮食论文; 《健康世界》2016年第5期论文;