戴呈呈 赵兵 （山东德州中国水电十三局医院 253009）
【摘要】目的 探讨超声诊断急性阑尾炎的符合率及临床应用价值。方法 术前临床怀疑为急性阑尾炎并进行了超声检查的患者81例，通过手术及病理结果，对比其超声，分析急性炎症状态下阑尾的声像图特征。结果 超声诊断符合率为86.4%。结论 超声检查对急性阑尾炎有较高的诊断价值，应是诊断急性阑尾炎的首选方法。
【关键词】急性阑尾炎 超声诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0163-02
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，主要临床表现有：转移性右下腹压痛，肌紧张，反跳疼以阑尾点为著等，同时伴有白细胞计数及中性白细胞增高等，并且有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需要与其鉴别，而有的病例临床症状不典型,也给临床诊断带来一定困难。本文回顾性分析了81例阑尾炎，旨在探讨超声在急性阑尾炎的术前诊断价值。我们用高低频超声联合应用，特别是高频超声对急性阑尾炎的显示更加清晰直观，为诊断该病取得了一定经验,为临床提供客观诊断依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：为2009年10月～2013年10月手术后病理检查结果为急性阑尾炎，且术前进行了超声检查的患者81例，其中男性62例，女性19例，平均年龄为34.5岁（10～75岁）。
1.2 研究方法：使用Madison SA-6000型超声诊断仪和esaoteMyLab70彩色多普勒超声诊断仪，探头频率用3.5MHz和7.0MHz。患者取仰卧位，常规用腹部普通凸阵探头沿升结肠向下移动探头，至结肠袋消失向内寻找阑尾根部，同时配合使用高频探头寻找观察。探头适当加压可以推开周围肠管，有助于阑尾显示。记录阑尾炎的声像图改变，与术中所见及病理结果对照。
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2 结果
本组81例均收住院治疗，其中本研究经手术或病理证实的单纯性阑尾炎47例，超声提示38例(80.8％)，超声未发现异常9例；急性化脓性阑尾炎19例，超声提示18例(94.7％)，其中8例并发粪石；急性坏疽性阑尾炎8例，合并穿孔6例，超声提示8例(100％)；阑尾周围脓肿7例，超声提示7例(100％)。超声诊断急性阑尾炎总诊断符合率为88.8％，漏诊率为11.1％。
3 讨论
阑尾位于盲肠末端，为圆形盲管，长短粗细变异大，长5～7cm，直径约0.5cm，腔窄仅0.2～0.3cm，而且其位置随盲肠的位置而多变，一般在右下腹，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，加上肠道气体干扰，正常仅30%可被超声发现。当阑尾发生炎症时，由于阑尾浆膜层充血水肿，阑尾内径肿胀可达7-10mm以上，管壁增厚，管腔梗阻，腔内积液，阑尾腔、阑尾壁及其周围组织形成良好的超声反射界面，有利于阑尾的显示。超声对具有典型声像图表现的急性阑尾炎有较高的诊断价值，可为临床提供客观诊断依据，为防止穿孔具有重要临床意义，尤其是临床鉴别诊断有困难时。
急性单纯性阑尾炎：阑尾呈肿胀的管状或指状结构，壁增厚，但层次仍清楚，中央阑尾腔内为无回声区，周围绕以肿胀的的阑尾壁呈高(黏膜层)、低(肌层)、高(浆膜层)回声结构，横截面似“靶环征”或“同心圆征”，血管充血扩张，CDFI显示于阑尾壁可见丰富的点、条状血流信号。但如发病时间较短<6h或阑尾肿胀较轻，超声探查容易出现假阴性，漏诊率较高20%（9/47）。
急性化脓性阑尾炎：可见阑尾肿胀呈囊状，内部为低或无回声暗区，腔内大量脓性物质形成的光点、光斑或光团，内透声差，阑尾壁增厚，不清楚，周边毛糙、模糊。因此时阑尾显著肿大，同时有时会伴有粪石嵌顿，病例中发现8例，表现为形态欠规则的低回声管状包块，内可见一个或多个强回声光团，后方伴声影。同时患者往往压痛尤为明显。
坏疽性阑尾炎：阑尾边缘无连续性，壁明显增厚，层次轮廓不清，呈不规则低回声区，内部回声杂乱，彩色血流未见阑尾壁有明显的血流信号。阑尾周围可有少量脓性渗出物形成环绕的液性暗区。
阑尾炎穿孔、周围脓肿：阑尾化脓及穿孔后右下腹显示炎性包块或阑尾周围脓肿。包块为边缘轮廓模糊，形态不规则的低回声或无回声区，内常有光电、光斑。阑尾正常结构不能显示。右下腹及盆腔内可出现无回声区，脓液则为光点回声，并发腹膜炎时可见肠麻痹引起的肠管扩张，肠蠕动减弱或消失。
此外，在就诊的患者中笔者发现小儿阑尾炎的穿孔率较高，这与小儿大网膜发育不全，无足够保护作用有关。而老年人穿孔后因对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，故主诉不强烈，体征不明显，易延误治疗，形成穿孔或周围脓肿。
急性阑尾炎的超声检出率与疾病的进程、病理类型密切相关。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔周围脓肿的检出率明显高于单纯性阑尾炎。此结果和急性阑尾炎病理变化过程相吻合。因此，症状和体征明显的患者，即使超声未探及阑尾也不能做出阴性提示。本研究9例超声未能直接探查到病变阑尾而致漏诊，原因有：①阑尾的急性炎症引起肠管粘连、扩张，肠气增多，干扰了阑尾显示；②炎性渗出物较多时周围肠管粘连，大网膜移至病变部位，使阑尾受到掩盖；③患者过度肥胖致使阑尾难以探查；④阑尾炎早期病变程度较轻，声像图改变不典型；⑤女性患者不自然地倒向了女性疾病诊断而未想到阑尾；⑥操作人员经验不足等。
急性阑尾炎还应与一些常见急性腹痛进行鉴别诊断右侧附件炎性包块、输尿管中下段结石引起的肾绞痛、与右下腹肠管的鉴别、肠系膜淋巴结炎等。
综上所述，超声可用于急性阑尾炎的诊断，还可对其病变进程进行客观评估，尤其对不典型病例及鉴别诊断具有重要价值。但超声诊断急性阑尾炎对超声医生的要求较高，本组诊断正确率88.8%，但仍然有11.1%的误诊、漏诊。故临床医生不能过分依赖超声诊断，尚应结合临床，综合分析。总之，笔者认为只要细心探查，超声对临床疑为急性阑尾炎诊断的提示有较高的符合率，并有鉴别诊断的价值。加之其无创性、可重复性好，不失为诊断阑尾炎的首选方法。
参考文献
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论文作者:戴呈呈, 赵兵
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 回声论文; 肠管论文; 较高论文; 脓肿论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;