江西省宁都县人民医院 赣州 342800
摘要：目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石早期T管夹闭的临床疗效。方法：2013年1月至2015年10月期间，我院诊治的80例胆总管结石患者，根据随机数字法，将其分为对照组（次日T管不夹闭）和观察组（次日T管夹闭），每组各40例，对两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，以及术后并发症，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组手术时间和术中出血量变化不大，而术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率均明显减少，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对于胆总管结石患者，腹腔镜胆总管切开取石早期T管夹闭治疗的疗效显著，术后恢复快，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；胆总管切开取石；早期T管夹闭；疗效
胆总管结石的发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量，多数需要手术治疗。近年来，随着腹腔镜的引进和技术的不断提高，腹腔镜胆总管切开取石治疗逐渐成为一种新型手术治疗方法，并得到了临床医师和患者的普遍认可，但是对于术后T管夹闭早晚问题，一直存在争议[1]。本研究中，2013年1月至2015年10月期间，我院胆总管结石患者，给予胆总管切开取石早期T管夹闭治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1.资料与方法：
1.1一般资料：2013年1月至2015年10月期间，我院诊治的80例胆总管结石患者，根据随机数字法，将其分为对照组（次日T管不夹闭）和观察组（次日T管夹闭），每组各40例。所有患者均符合WHO关于胆总管结石的临床诊断标准。40例对照组患者中，男性患者23例、女性患者17例，年龄20.0~75.0岁，平均年龄（45.0±5.0）岁；40例观察组患者中，男性患者22例、女性患者18例，年龄21.0~74.0岁，平均年龄（44.0±5.0）岁。两组性别、年龄比较，差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2手术方法：全身麻醉状态下，建立人工气腹，置入腹腔镜，探查胆囊及胆囊三角情况，充分显露后，夹闭胆囊动脉，于胆囊管根部、距胆总管1cm处，夹闭胆囊管，分离胆总管，于胆总管前壁纵行切开1cm，根据结石的具体情况，确定切口大小，随后取石。应用可吸收线间断缝合胆总管前壁，证实无胆漏后，T型引流管引流。术后行T管造影，确认无阻力时，观察组患者术后次日夹闭T管，而对照组术后次日不夹闭T管，其他操作同上述。
1.3 观察指标：对两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，以及术后并发症，进行观察和比较。
1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术中情况比较：与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量没有明显变化，P>0.05，差异没有统计学意义，详细结果见表1.
3.讨论
胆总管切开取石T管引流是治疗胆总管结石的主要手术方式，主要是借助于T型管的支架和引流功能，但是如果T型管引流时间过长，也会导致消化酶、体液、电解质液的大量丢失，机体可能出现营养不良，影响术后恢复；胆管蠕动受到不同程度的抑制，容易导致结石的再生，在T型管自身的异物刺激作用下，胆管可能发生炎症性增生、狭窄等并发症；T型管如果固定不当时，可能导致十二指肠液的反流，机体可能继发性出现感染、腹膜炎等并发症[2]。
本研究中，与对照组相比，观察组术后排气时间、住院时间均明显减少，并发症发生率显著降低，结果充分说明术后早期夹闭T管有利于患者的术后胃肠功能的恢复，降低并发症的发生率，从而缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担，提高了手术治疗的整体疗效。但是，在胆总管切开取石手术过程中，我们需要严格掌握手术适应症，注意操作轻柔，减少不必要的刺激，避免暴力取石，间断缝合要仔细，T型管引流要确保通畅性，术后注意观察引流情况，在T管造影确认安全后，早期夹闭T管，术后48h以上没有出现炎症反应，无胆汁流出，可适时拔管[3]。
总而言之，对于胆总管结石患者，腹腔镜胆总管切开取石早期T管夹闭治疗能够有效减少胆汁丢失，促进术后快速恢复，降低术后并发症，维持水电解质平衡，充分体现了微创手术治疗的特点，值得临床广泛推广[4]。并且，随着腹腔镜技术的不断完善，临床医师手术操作水平的不断提高，以及手术经验的不断累积，腹腔镜胆总管切开取石早期T管夹闭术可能会成为治疗胆总管结石的首选治疗方法。
参考文献：
[1]廖佳建，江斌，曾少波，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗老年胆管结石[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1155-1156.
[2]马吉安，刘维政.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：502-504.
[3]谭福勇.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎[J].内蒙古医学杂志，2013，45（2）：164-166.
[4]康欣，陈安平，张勇.胆总管切开取石一期缝合与T管引流的对比研究[J].中华全科医学，2013，11（7）：1083-1084.
论文作者:李文龙,曾红梅,张鹏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
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