黑龙江省康复医院 150070
摘要：目的：研究分析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的作用效果。方法：此次研究的对象是选择在2012年1月至2014年1月间入住我院接受治疗的126例各类产后出血缩宫素无效患者，将其临床资料进行回顾性分析。并按患者使用的止血方式，我们将研究对象分为观察组（68例）及对照组（58例），观察组患者使用子宫压迫缝合术止血，对照组使用常规止血方法。比较两组患者手术情况、治疗效果、术后子宫血供情况和术后并发症发生情况之间的差异。结果：观察组患者术中和术后出血量少于对照组，临床治疗效果优于对照组，术后子宫血供好于对照组，术后并发症发生率低于对照组，其差异皆有统计学意义（P<005）。结论：子宫压迫缝合术可以有效治疗产后出血，其临床效果明确，对子宫造成的损伤较小，术后并发症较少。
关键词：产后出血；子宫压迫缝合；止血
产后出血是指胎儿自娩出24h内，产妇出血量大于500mL的情况[1]，是孕产妇围产期死亡的主要原因之一[2]。有研究显示，产后出血导致的子宫切除率为015%，其中约有50%的患者为前置胎盘、30%的患者为宫缩乏力，10%患者为宫颈撕裂，另有10%患者为其他原因所致[3]。目前，在产后出血处理方法方面也有大量研究和临床实践经验，其治疗策略主要是集中在降低产后出血死亡率的同时，有效保留产妇子宫，保持其器官完整性[4]。已有临床方法包括：纱布填塞、子宫或髂内动脉结扎和选择性动脉栓塞，如皆无效，则采用子宫切除术，但上述方法除子宫切除术外，临床效果皆不稳定，而子宫切除术则使患者解剖和生理功能受到严重损害[5]。子宫压迫缝合技术是上个世纪末开始兴起的一种临床用于产后出血的止血方法，本院已开展多年，效果明确，并积累了大量的临床经验和技巧。本文以我院2012年1月至2014年1月间，收治的各类产后出血缩宫素无效患者126例为研究对象，就改良型子宫压迫缝合术在产后出血中的作用做一分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为我院2012年1月至2014年1月间，收治的126例各类产后出血缩宫素无效患者，所有患者均明确诊断为产后出血，且使用缩宫素无效。入选标准：所有患者均为剖宫产产妇，非高危产妇，经产妇无产后出血史，患者孕期一般状况可，无神经精神问题，未合并有乙肝、艾滋病等疾病，。按患者使用的止血方式，我们将研究对象分为观察组及对照组，观察组68例患者中初产妇43例，经产妇25例，年龄20~35岁，平均年龄（31.18±2.29）岁，平均孕周（37.49±1.18）周，平均出血量为（1194.86±234.83）mL。在出血原因方面，有子宫收缩乏力患者44例，胎盘剥离面广泛出血14例，胎盘粘连或植入8例，原疤痕切口出血2例。对照组58例患者中初产妇38例，经产妇20例，年龄21~35岁，平均年龄（31.23±2.43）岁，平均孕周（37.25±1.09）周，平均出血量为（1185.46±210.90）mL。在出血原因方面，有子宫收缩乏力患者39例，胎盘剥离面广泛出血10例，胎盘粘连或植入8例，原疤痕切口出血1例。两组患者在分娩经历、年龄、孕周、产后出血量及出血原因方面未见显著差异（P>0.05），组间具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会，并获得批准，所有患者及家属均已在术前或术后签署知情同意书。
1.2研究方法
所有产妇在发现产后有出血时，均先采用按摩子宫、使用缩宫素、止血药等方面，且均无效。对照组患者采用常规止血方法，包括肛塞米索前列醇配合纱布填塞、结扎子宫动脉等，观察组患者使用经过我们改良的子宫压迫缝合术，在进行缝合前，将子宫托出腹腔，进行子宫压迫试验，如果患者子宫在加压后出血可基本停止，则手术成功性较大，如加压效果不明显，则应在继续进行缝合的同时，立刻准备进行子宫切除，以备加压缝合术失败后使用。在手术过程中，下推膀胱腹膜反折，使子宫下段充分暴露，从右侧子宫切口下缘2cm及子宫内侧4cm处入针，然后在距离宫角约4cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，在左侧，与右侧相对应的位置，进行切口上下缘缝合。缝合后由手术助手对宫体进行加压，同时收紧两根缝合线，当未见出血后，即可打结。打结后将子宫放回腹腔，观察10~15min，看是否有出血，如无异常，则可逐层缝合关腹。在改良加压缝合术中，我们的缝合线只在浆膜层和肌层内穿行，尽量不触碰子宫黏膜层。在绕行宫底部分时，可通过肌层缝合，将缝合线固定在子宫上，以防止其脱落引起其他器官和系统的套叠。如果患者子宫横径过大，则可在子宫两侧各缝合一次。
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1.3研究指标及评价方法
（1）两组患者手术情况的比较：比较两组患者手术时间、术中出血量及术后2h内出血量之间的差异，此部分资料来源于患者的手术记录。（2）两组患者临床治疗效果的比较：根据相关诊断标准\[6\]，我们将术后子宫整体或局部子宫下段收缩良好，切口无渗血，阴道30min内出血量小于50mL，术后生命体征平稳的患者归为有效；将术后子宫收缩不良，切口有渗血情况或阴道30min出血量大于50mL，患者术后体征不平稳，及所有术中术后转子宫切除患者归为无效。比较两组患者临床治疗有效率之间的差异。（3）：两组患者术后子宫血液循环情况的比较：此部分我们采用子宫超声的检查方法，在基本止血成功后，主要测量子宫动脉的阻力指数（RI）和收缩期最高血流速度（S）与舒张期最低血流速度（D）的比值（S/D值），比较其差异。本研究第四部分为对两组患者术后不良反应情况的比较，根据相关研究，我们认为术后发热、使用镇痛剂、切口渗血等术后情况与手术有直接关系，比较两组患者并发症发生率之间的差异。
1.4统计方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用±s表示，观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用χ2检验，α=0.05。
2结果
2.1两组患者手术情况的比较
研究结果显示，两组患者手术时间未见显著差异（P>0.05），在出血量的比较中，观察组术中出血量和术后2h出血量低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床治疗效果的比较
本研究中126例患者中有18例临床治疗无效，占总体的14.29%，所有患者经本次或再次治疗后均痊愈出院。本研究结果显示，观察组患者临床治疗有效率为92.65%，对照组为77.59%，将χ2检验，两组患者临床治疗有效率不同（χ2=5.80，P<0.05），观察组患者临床治疗有效率高于对照组。
2.3两组患者术后子宫血液循环情况的比较
研究结果显示，在产后对两组产妇子宫超声的检测中，观察组患者RI及S/D数值均低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患者术后并发症的比较
本研究126例患者中有26例患者术后发生并发症，并发症发生率为20.63%，所有患者并发症经处理后，均痊愈。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率为13.24%，对照组为29.31%，经χ2检验，两组患者并发症发生率不同（χ2=4.94，P<0.05），观察组患者并发症发生率低于对照组。
3讨论
产后出血的主要因素包括四类：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中最主要也最常见的因素就是子宫收缩乏力。根据相关研究成果，子宫压迫缝合术的技术基础即是纵向机械性压迫子宫壁弓状血管，使其血流减少减缓，进而促进局部血栓形成。同时，由于在这一过程中子宫肌层缺血，会刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭，进而止血。相比于结扎等止血方法，子宫压迫缝合效果更明确，且对机体损伤更小；而相比于介入治疗等止血方法，子宫压迫缝合术对技术要求更低，更有利于在基层医院开展。在本研究中，我们采用病例对照研究方法，就改良型子宫压迫缝合术与其他常规止血方法进行比较，初步证明了子宫压迫缝合术在产后出血止血过程中的良好效果。
本研究结果显示，两组患者手术时间未见显著差异（P>0.05），在出血量的比较中，观察组术中出血量和术后2h出血量低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。这首先说明了使用子宫压迫缝合术并不会延长手术时间，虽然与结扎等手术相比，子宫压迫缝合术有两个步骤，但其处理术中出血等所用时间要明显较少，所以其整体手术时间与其他治疗相当。而由于其压迫止血的特性及我们在术中缝合仅在肌层进行，所以其术中出血量和术后出血量均较少。本研究结果显示，观察组患者临床治疗有效率高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），这是子宫压迫缝合术治疗产后出血较好的直接临床表现。本研究结果显示，在产后对两组产妇子宫超声的检测中，观察组患者RI及S/D数值均低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），我们认为，这是由于压迫缝合过程中，子宫并未受到实质性损害，所以其术后血供恢复的更好。另外，本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），这也说明了子宫压迫缝合术对机体损伤更小。
综上所述，我们认为，子宫压迫缝合术可以有效治疗产后出血，其临床效果明确，对子宫造成的损伤较小，术后并发症较少，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]段涛.产后出血.现代妇产科进展，2007，16（3）：161-173.
[2]彭学宏.产后出血119例临床分析.中国性科学，2012，21（11）：28-29.
[3]吴海霞.产后出血118例临床分析.中国性科学，2010，19（8）：12-14.
[4]王玥.产后出血的危险因素分析和预防措施研究.天津医药，2013（9）：924-926.
[5]崔红，陈静，刘彩霞，等.2001年和2011年产后出血的救治及高危因素的临床分析.中国医科大学学报，2013，42（6）：532-534.
论文作者:张春艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：子宫论文; 患者论文; 术后论文; 产后论文; 两组论文; 对照组论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第10期论文;