贵州省思南县民族中医院妇产科 565100
摘要：目的：子宫收缩乏力得以正确处理，降低孕产妇及新生儿的死亡率。方法：对可经阴道分娩者先改善全身状况，刺激乳头、人工破膜，然后静脉滴注缩宫素加强子宫收缩尽快结束分娩。对头盆不称、胎位异常或其他剖宫产指征者应及时行剖宫产术。结论：认真仔细严密观察产程，及时发现产力异常，及时正确有效的处理，是确保母婴安全保障。
关键词：子宫收缩乏力；母婴安全；及时发现；有效处理
子宫收缩乏力是分娩过程中最常出现的临床症状，易至产妇出现肠胀气，尿潴留，产伤，产后出血，产褥感染等；易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息或死亡；同时因产程延长手术干预机会增多，产伤增加，新生儿颅内出血发生率和死亡率增加。如处理不当，直接危害母婴安全。
1.病因
1.1精神因素：产妇惧怕疼痛，担心宝宝是否有畸形或分娩的宝宝是男孩、女孩等问题，至精神过度紧张，干扰了中枢神经系统正常功能而影响子宫收缩。
1.2产道与胎儿因素：骨盆异常或胎位异常、胎儿畸形或巨大儿等使胎儿先露部下降受阻，不能引起有力的反射性子宫收缩，可导致继发性子宫收缩乏力。
1.3子宫因素：子宫壁过度膨胀如羊水过多、多胎妊娠，多次妊娠，子宫患急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等均能影响子宫的收缩力。
1.4药物影响：临产后不适当使用大剂量镇静剂与止痛剂如硫酸镁等可使子宫收缩受到抑制。
1.5内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。电解质异常也影响肌纤维收缩。
1.6其他：营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、体力消耗过多、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈等均可使宫缩乏力。
2.临床表现
2.1协调性子宫收缩乏力，也称低张性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。根据其在产程中出现的时间可分为：①原发性宫缩乏力：即产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；②继发性宫缩乏力：产程开始子宫收缩正常，在产程进展到某一阶段（多发生在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。
2.2不协调性子宫收缩乏力，也称高张性子宫收缩乏力：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使待产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气，尿潴留。由于胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。
2.3产程曲线异常：子宫收缩乏力均可导致产程异常，有七种：①潜伏期延长，超过16小时。②活跃期延长，超过8小时。③活跃期停滞，进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④第二产程延长，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。⑤第二产程停滞，第二产程达1小时胎头下降无进展者。⑥胎头下降延缓，活跃期晚期至宫口扩张9-10cm胎头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇<2cm/h者。⑦胎头下降停滞，活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上者。
3治疗原则
3.1协调性子宫收缩乏力：处理原则是先找出病因，针对病因进行处理。对头盆不称、胎位异常或其他剖宫产指征者应及时行剖宫产术。对可经阴道分娩的应先改善产妇全身状况，然后根据产程进展采取措施加强子宫收缩尽快结束分娩。
3.2不协调性子宫收缩乏力：原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。如有胎儿窘迫或头盆不称者，应立即行剖宫产术。如不协调性子宫收缩被控制，而子宫收缩力仍弱，可按协调性子宫收缩乏力处理。
4护理措施
4.1协调性子宫收缩乏力，估计可经阴道分娩者，应作好以下护理
4.1.1第一产程的护理
1）改善全身情况：①保证休息；②补充营养、水分、电解质，对入量不足者需补充液体；③保持膀胱和直肠呈空虚状态。初产妇宫口开大<4cm，胎膜未破者，可予温肥皂水灌肠，刺激宫缩，自然排尿困难者，可先行诱导法，无效时应予导尿。经上述处理后子宫收缩力可加强。
加强子宫收缩力：如经上述处理仍子宫收缩乏力，且排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄、无胎儿窘迫、疤痕子宫可刺激乳头加强宫缩。宫口开大≧3cm无头盆不称，胎头已衔接者可行人工破膜。仍无改善可行静脉滴注缩宫素，方法：予0.9%NS100ml+缩宫素0.25U静脉滴注，从6-8滴/分钟起，根据宫缩逐渐递加滴数，最大不超过50滴/分钟，若子宫收缩乏力得以纠正，维持或停用缩宫素，此组液体完毕若无改善，依次于0.9%NS100ml+缩宫素0.5U静脉滴注、0.9%NS100ml+缩宫素0.75U静脉滴注，0.9%NS500ml+缩宫素5U静脉滴注，此过程中必须专人监护，随时调节剂量、浓度、滴数，严密观察宫缩、胎心音及产程进展情况，以免子宫收缩过强而发生子宫破裂、胎儿窘迫、胎死宫内或急产。
3）剖宫产的准剖备：若经上述处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫，产妇体力衰竭等应立即作剖宫产的术前准备。
4.1.2第二产程的护理：作好阴道助产和抢救新生儿的准备，其第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应加强子宫收缩促进产程进展。
4.1.3第三产程的护理：预防产后出血及感染，凡是破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者应用抗生素预防感染。密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指征。
4.2不协调性子宫收缩乏力者：遵医嘱予哌替啶100mg肌肉注射确保产妇充分休息，耐心细致的向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸，腹部按摩及放松技巧减轻疼痛。更多时间陪伴产妇，稳定其情愫。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等应及时通知医师并作好剖宫产和抢救新生儿的准备。
4.3提供心理支持，减少焦虑与恐惧。产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素，必须重视评估产妇的心理状况，及时给与解释和支持，防止精神紧张，可用语言和非语言的沟通技巧以示关心，提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持措施，鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其宫口未开全时不要向下屏气用力。
4.4密切观察宫缩与产程进展：常规监测宫缩、胎心音及母体生命体征的变化，观察产程进展。
4.5分娩期及新生儿的处理：分娩时尽可能做会阴侧切术，遇有宫颈、阴道、会阴撕裂伤，应及时发现并缝合，遵医嘱给新生儿肌注维生素k1预防颅内出血。
4.6作好产后护理：严密观察生命体征、阴道出血、子宫复旧、会阴伤口情况，常规行会阴冲洗，向产妇进行健康宣教及出院指导。
因此认真仔细严密观察产程，及时发现子宫收缩乏力，及时正确有效的处理，是确保母婴安全保障。
论文作者:韩仕霞,廖晓琴,车文艺
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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