（普洱市疾病预防控制中心 云南 普洱 654800）
【摘要】 目的：通过分析和评估普洱市2016年冬春季发生人禽流感疫情的风险,为制定针对性的预防控制措施提供依据。方法：采用专家会商法，由参与会商的专家根据近期人禽流感的疫情形势及相关背景信息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。结果：普洱市存在输入人感染H7N9禽流感的风险，其风险等级为高，但发生本土感染的风险为低风险。根据环境标本的监测情况，不排除出现人感染其他亚型动物流感病毒病例的可能，且普洱市禽流感感染并传播的风险主要存在于活禽零售市场。结论：普洱市属于H7N9禽流感及其他禽流感低流行地区，重点防控工作为加强监测、强化活禽零售市场监管以及提高个人防护意识。
【关键词】 普洱市；人禽流感；专家会商法；风险评估
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0396-02
人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病[1]。为更好做好我市人禽流感的防控工作，本文通过分析和评估普洱市2016年冬春季发生人禽流感疫情的风险,为制定针对性的预防防控措施提供依据，现将风险评估分析报告如下：
1.资料与方法
1.1 疫情资料
云南省近期人禽流感疫情资料及普洱市不明原因肺炎病例监测资料。
1.2 环境标本资料
普洱市2014～2016年高致病性禽流感外环境监测标本。
1.3 实验室检测
采用Real-Time PCR方法对标本进行流感病毒A型核酸检测，阳性标本进一步进行H5、H7、H9亚型检测。
1.4 统计分析
采用Excel2003及SPSS17.0软件进行统计分析，检验水准α=0.05。
1.5 专家会商法
本次专题风险评估邀请普洱市疾病预防控制中心不同学科领域专家共18人参加，涉及领域包括流行病学专业5人，公共卫生专业5人，实验室检验4人，病媒生物专业2人，临床专业2人。
2.结果
2.1 疫情概况
2.1.1云南省 2015年，我省确诊5例人禽流感病例，均与禽类有接触史。其中，H5N6禽流感2例，H5N1禽流感3例，5例病例在时间和地域分布上均无流行病学关联。
2.1.2普洱市 据记载及不明原因肺炎病例监测资料，普洱市无人禽流感病例报告。流感监测显示，近期普洱市流行的流感毒株为B型流感。
2.2 环境标本监测结果
2.2.1 2014年以H9亚型和A型未分型为主，2015年以H5亚型和A型未分型为主，2016年以H5亚型和H9亚型为主，三年均未检测到H7亚型流感病毒，见附表1。
2.2.2禽流感病毒在清洗禽类的污水和案板表面的擦拭标本中检出率高，其中，两种标本阳性率占总阳性率分别是：2014年73.68%、2015年100.00%、2016年82.35%。将四种标本阳性率进行比较，禽流感病毒在四种标本中的阳性率不全相同(χ2值为88.176，P＜0.001）。经两两比较，在清洗禽类的污水和案板表面擦拭标本中的阳性率分别与笼具表面擦拭标本和粪便标本中的阳性率差别有统计学意义（污水标本与笼具表面擦拭标本χ2值为57.899，P＜0.001，污水标本与粪便标本χ2值为45.097，P＜0.001，案板表面擦拭标本与笼具表面擦拭标本χ2值为39.757，P＜0.001，案板表面擦拭标本与粪便标本χ2值为30.141，P＜0.001。），笼具表面擦拭标本与粪便标本差别无统计学意义（χ2值为0.153，P=0.696，P＞0.05）,污水标本与案板表面擦拭标本差别无统计学意义（χ2值为1.459，P=0.227，P＞0.05）。
2.2.3连续三年的监测结果显示：禽流感核酸阳性标本均集中在活禽零售市场，见附表2。
2.3 环境卫生情况 活禽零售市场活禽交易量大，销售摊点多且密集，卫生条件差，极易引起禽流感病毒在活禽中的传播。购买人员可直接与禽类接触，加工人员没有呼吸道防护措施。
3.讨论
普洱市属于H7N9禽流感及其他禽流感低流行地区，重点防控工作为加强监测、强化活禽市场监管以及提高个人防护意识。
普洱市历年无人禽流感病例报告，但近年来，全球各地由高致病性禽流感病毒引起的人禽流感疫情时有发生，且冬春季节是流感高发季节[1]，因此，冬春季将应人禽流感纳入重点关注疾病，密切关注疫情动态，做好疫情预警预测，适时开展风险评估。
清洗禽类的污水和案板拭子中检出率高，与其他省市监测结果一致[2]，推测可能的原因为市场内外交易的来源众多的禽类都到宰杀点宰杀，导致案板及污水污染禽流感病毒机会增多，其次对禽类的加工也使案板及污水污染禽流感病毒的面积增大。
研究证实，家禽养殖、活禽市场交易、宰杀、加工等涉禽职业及行为，是人感染禽流感病毒的危险因素，2014年以来上海、江苏、浙江、广东陆续出台了定期消毒、休市、甚或关闭活禽市场的一系列地方法规，对当地疫情的控制起到了立竿见影的效果[3]。因此，应进一步加强联防联控，强化源头控制，规范活禽市场管理，定期对活禽零售市场进行消毒，必要时，采取休市或关闭活禽市场等方式阻止禽流感蔓延。
普洱市活禽零售市场卫生条件差、管理难度大、从业人员及购买人员不注重个人防护等都是传播人禽流感的危险因素，有研究证明，禽类从业人员掌握禽流感防控知识及提高职业防护意识和行为，对人禽流感防控具有重要意义。因此，普洱市防治人禽流感除加强市场监管外，还需进一步加强人感染禽流感防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯。
综上所述，普洱市属于人禽流感低流行区，除做好禽类市场监管和外环境标本监测外，还应加强流感样病例哨点监测、不明原因肺炎监测等，发现疑似病例后尽早采样送检。只有把源头控制好，密切监测禽间及人间禽流感疫情动态，提高群众自我保护意识，才能真正做好普洱市禽流感防控工作。
【参考文献】
[1]黄文金,宋诚本，赖天然.人禽流感疫情分析及其防控策略探讨[J].中国国境卫生检验杂志，2011，34（03）:211-215.
[2]于秋燕，徐淑慧，李站.2009-2014年济南市人群禽流感病毒感染风险分析[J].中国病原生物学杂志，2015，10（10）:915-918.
[3]刘慧，陈宗道，肖新才等．广州地区活禽市场休市措施对控制禽流感病毒污染效果的评价[J].中华流行病学杂志，2014，35（7）：832-836．
论文作者:李燕,刀志宏,杨艳,马梅华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/9
标签：普洱论文; 标本论文; 禽流感论文; 疫情论文; 禽类论文; 案板论文; 人禽流感论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;