湖北省潜江市中心医院心内科 433100
近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，期望寿命逐年延长。但近30年的研究表明，我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。
针对我国心血管病流行的严重性和防治工作的需要，由我国从事心血管病防治和临床研究的22名专业人员共同编写了《中国心血管病防治指南》（以下简称《指南》）。该指南根据国内外过去发表的有关资料，重点采用国内的循证医学证据，对我国心血管病的防治工作将起到重要推动作用。本文简要介绍《指南》的有关内容。《指南》共分四部分，概述如下：
1我国人群心血管病流行及防治情况
我国人群心血管病近年呈明显上升趋势，发病年龄提前。心血管病（脑血管病+冠心病+其他血管疾病）导致的死亡已占人口死因的第一位。我国心血管病有如下流行特点：①北方地区人群发病率和死亡率高于南方地区。从北到南呈递减的趋势；②同一地区男性发病率和死亡率高于女性；③同一地区脑卒中事件发病率和死亡率明显高于冠心病事件的相应率。
我国人群心衰的病因有明显变化：冠心病已成为我国人群心衰的最主要的病因，其次是风心病和高血压。周围动脉的疾病（主要包括主动脉瘤和下肢动脉硬化性疾病）近年也有明显上升趋势。
2心血管病危险因素及总体危险
《指南》将危险因素归为三大类（表1）；（1）主要（传统）危险因素（指研究较早，已有详实可靠的研究结果）；（2）潜在危险因素（指较新的，目前仍存在争议或尚未被充分证实的因素）；（3）社会经济/心理行为因素（较早就了解并研究过，但因研究方法存在一定困难，可靠的研究结果不多，须进一步研究）。
吸烟是一种行为，但因研究较早，习惯上将它归为传统因素。TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三醋；环（a卜载脂蛋白a ；hsCRP：高敏C反应蛋白；HCY：同型半肤氨酸；IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量受损
心血管病是多个危险因素共同作用的结果，因而心血管病的危险不仅取决于某一个危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有的危险因素的数目和程度。总体危险（定义为一段时间内某人具有的各种危险因素综合作用导致发生某类心血管事件的可能性）是近20年被广泛采用的概念，对心血管病早期预防、管理和治疗起到了重要指导作用。总体危险的评估主要有两种方法：第一种是根据个体具有的危险因素、靶器官损害和并存的临床情况进行半定量的危险分层，如表2。
RF：危险因素；MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；CVD：心血管病
总体危险评估的第二种方法是根据前瞻队列研究结果，采用连续变量（continuous variable）得出的危险评估模型来估算心血管发病或死亡危险（概率）。
3重要心血管病危险因素及其防治原则
《指南》对以下各种危险因素的定义及防治原则进行简要阐述：（1）高血压；（2）吸烟；（3）血脂异常；（4）糖尿病；（5）不平衡膳食；（6）超重和肥胖；（7）缺乏体力活动；（8）肾脏损害；（9）代谢综合征；（10）炎症因子；（11）凝血因子；（12）遗传有关的因素；（13）社会心理因素。
4 指南的推广应用及防治效果的评价
《中国心血管病预防指南》是第一个指导我国人群心血管病防治的纲领性文件。由于我国地域辽阔，各地自然、经济和文化条件相差甚大，因此在应用时须结合当地的具体情况。本着与时俱进的精神，《指南》需要在实践中不断改进和完善。
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论文作者:刘珊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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