（1上海市同仁医院感染科 200000；2上海市瑞金医院感染科 200000）
【摘要】 B超引导下肝脏穿刺术由于创伤小、安全性好、定位准确，目前已成为肝脏疾病最简便易行的检查手段之一，在各级医疗机构均能开展。本文对本院传染科2013年9月至2014年3月48例住院行B超引导下肝脏活检穿刺术患者围手术期护理经验体会进行总结回顾，有助于该项技术在临床中更好的应用和推广。
【关键词】 肝脏穿刺活检术；B超引导；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0218-02
中国肝脏疾病的发病率较高，仅乙型肝炎病毒的感染率就9.09%，占全世界3亿乙肝病毒携带者的1/3[1]。肝组织病理学检查为早期、安全、准确诊断肝脏疾病的一种方法，可为临床判断病情、观察疗效和推断预后提供最为直接可靠的客观依据[2]。其目的是评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答[3]。
肝脏穿刺适应症也由肝脏的诊断治疗扩展到其他脏器的诊断与治疗，相应的护理技术也随之得到了发展。但由于肝脏组织血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性等，使手术难度增大，仍存在一定的危险性。因此，对肝穿刺活检患者的观察和围手术期护理显得尤为重要。
本科于2013年9月至2014年3月对48例住院患者进行了B超引导下肝脏活检穿刺术。现将护理经验体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 本组患者48例，男性35例，女性13例，年龄30～45岁。其中27例为不明原因性肝脏损害，10例为酒精肝，11例为脂肪肝。
1.2 方法 对本组病例的护理均采用穿刺前规范准备、护理干预（包括心理干预、家庭干预、行为干预），穿刺后护理严密观察。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1常规准备 完成各项临床检查，包括测定出血、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K，共3天，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。同时进行心电图，B超确定穿刺点、穿刺方向和深度，了解患者的心肺功能、肝脏情况以及有无腹水存在。明确有无禁忌证。观察患者平日血压、脉搏情况，术前30分钟测BP、P，并记录。
2.1.2护理干预
心理干预 48例病例中，患者均出现不同程度的焦虑、恐惧，其中有15例出现一过性的血压升高，5例出现失眠。因此，术前应对患者就行心理干预。心理行为干预有利于患者形成对穿刺检查的顺从性。患者的合作十分重要。良好的护患关系是进行护理干预的基础，护理人员以亲切而礼貌的语言和患者进行一对一交谈，并请做过肝活检术的患者介绍经验。让患者理解和预演配合穿刺的过程，消除患者紧张焦虑的心理状态。
家庭干预 社会的支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一[4]。本组患者中有29例来自于低收入家庭。经济条件的拮据、低文化程度往往导致患者不愿积极面对治疗。同时，疾病的迁延难愈及对疾病的陌生使患者对后续治疗更充满了消极的情绪。家庭作为患者的主要支持系统，对患者身体康复起着至关重要的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士加强与家庭成员的沟通，了解家庭情况，告知家庭成员的支持和帮助可以减轻患者的恐惧和焦虑心理，良好的环境，耐心、细致的关心照顾，能使患者的自信心增强，各种负面情绪减弱。
行为干预 术前协助医生帮助患者做呼吸动作。训练患者作“ 吸气–呼气–屏气”的动作，反复练习，直到患者掌握为止。床上大小便训练。
2.2 术中护理 护士协助患者采取仰卧位，靠右侧床沿，手置头部以张大肋间，并站在患者的身边，指导患者正确进行呼吸配合。穿刺时应避开患者的视线，严格无菌操作。此手术是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态。患者虽然看不到手术的情况，但会全力去倾听和猜测肝穿进展情况，因此术者之间尽量用专业术语交谈。护理人员除熟练配合医生外还应仔细观察患者的面色、生命体征、疼痛反应，有无晕针，并暗示患者穿刺术进展顺利，消除其恐惧心。备好急救器材、药品，如氧气、吸引器、止血药、液体等。穿刺拔针后穿刺部位用无菌纱布覆盖按压针眼5分钟以上，胶布固定。多头腹带加压包扎，松紧度以不影响患者呼吸运动为限。嘱患者避免剧烈活动。
2.3 术后护理
2.3.1术后体位 卧床休息是减少并发症的关键。48例病例术后均采用平卧位，床头可适当抬高30°，方便患者进食及床上解便。无并发症者卧床休息6小时，有并发症者卧床休息24小时，减轻腹压，防止肝脏出血的发生。
2.3.2观察生命体征 加强巡视,严密观察24小时,术后2小时内，每15分钟测量血压一次，然后每30分钟测量一次，共4次，血压正常改1小时测量血压一次，至术后6小时并有记录。6小时血压正常，无特殊情况可去除沙袋，下地轻轻活动。观察穿刺部位有无渗血渗液，敷料是否清洁干燥及疼痛的程度、性质及规律。48例病例均在观察6小时后，生命体征平稳，遵医嘱进行日常活动。
2.3.3观察并发症 肝穿术后最常见的是局部疼痛，一般痛感会在4～10小时内逐渐缓解、消失。穿刺后出血是第一位的严重并发症，最常在术后的3～4小时[5]，但发生几率极低。因此术后6小时内应密切监测，同时注意观察有无心慌，胸闷，发生吸气性呼吸困难，出冷汗，血压下降，脉搏细速，面色苍白，四肢发冷等不适症状，应及时报告医生，及时处理。本组病例均未出现并发症。
2.4 生活护理及心理护理
加强病房巡视，安排家属在旁陪护，协助家属进行生活护理。由于术后卧床时间较长，患者往往会出现肢体酸涨，可为患者进行肢体按摩。保持衣裤、床单位的整洁，确保舒适度。
3.出院指导
肝穿刺检查患者一般总共住院2～3天即可出院，应尽量详尽地向患者进行出院宣教。(1)出院l周内防止剧烈运动和重体力活。生活规律，适当锻炼，运动量宜循序渐进逐渐增加。(2)宜进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，忌烟、酒、辛辣刺激食物。(3)注意穿刺点及个人卫生，有问题及时咨询医生，有条件者可在术后3天复查彩超一次以确保安全。
4.讨论
肝脏是人体的重要器官，B超引导下肝脏穿刺术是最常用的技术之一，临床上已被广泛应用。术前做好患者心理护理并取得其积极配合是肝穿刺活检术成功的基础和前提，加强术前术后监测、及时发现并发症的先驱症状、及早处理，是减少甚至杜绝各种并发症、降低危险性的关键环节和重要措施。护理上引入心理、家庭、行为干预，结合围手术期规范准备及严密观察等措施，能有效的培养患者的配合程度，从而保障穿刺的成功进行，降低围手术期并发症的发生。
【参考文献】
[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染学分会，慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志，2011，2，29（2）：65-76.
[2] 刘俐,张艳琳,房殿春.体位压迫预防肝穿刺活组织检查术后出血173例观察[J].第三军医大学学报，2013（9）:34-35.
[3] 秦红，金茜，余文.1例再生障碍性贫血血小板低下病人行B超定位下肝脏穿刺术的护理.全科护理，2012，9（10）:2590-2591.
[4] 沈玉梅.持续质量改进在肝穿刺活检术护理中的应用[J].吉林医学，2012 (7)：170-171.
[5] 陈富珍,奚珍珠,陆取英等.经皮肝穿刺活检术的临床观察与护理[J].上海护理，2012（1）：53-55.
论文作者:谢晓燕1,王佩珍2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：患者论文; 肝脏论文; 术后论文; 并发症论文; 小时论文; 心理论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;