（宜兴市人民医院骨关节中心 江苏宜兴 214200）
【摘要】目的：研究观察快速康复外科理念对人工膝关节置换术后病人功能恢复及生活质量的影响，为临床病人进行更好的人工膝关节置换术治疗提供参考。方法：研究对象为2016年11月到2017年10月在我院骨关节科就诊实施人工膝关节置换术治疗的患者。对照组200例进行人工膝关节置换术的患者采用常规护理干预，观察组200例进行人工膝关节置换术的患者应用快速康复外科理念护理干预。统计数据分析不同护理后患者术后膝关节功能恢复程度等疗效指标。结果：结果显示，快速康复外科理念应用于人工膝关节置换术病人护理后，患者的膝关节评分较对照组明显增高，P＜0.05。结论：快速康复外科理念护理能够使患者膝关节功能恢复情况及生活质量有明显的提高。
【关键词】快速康复外科理念；人工膝关节置换术；功能恢复；生活质量
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0093-02
快速康复外科（fast track surgery，FTS）的概念在欧洲的一些国家得到大力推广，由于其能明显的缩短病人的住院时间、病人术后康复速度等优点近年来在我国临床逐渐被应用。FTS将麻醉学、外科手术方式等新技术与术后护理相结合，以达到降低术后并发症发生率及病死率、缩短术后住院时间等临床治疗目的[1]。快速康复外科的系列有效措施的组合而产生的协同结果有效地减少手术应激及并发症、降低致残率，加速病人术后的康复、缩短治疗周期[2]。本研究的主要内容为快速康复外科理念干预对人工膝关节置换术后病人发症发生率、膝关节功能恢复情况及生活质量等指标的影响。具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次的研究对象为在我院骨关节科就诊实施人工膝关节置换术治疗的患者。将患者随机分组。对照组200例患者中男患者110例、女患者90例，年龄在54～81岁，平均年龄为63.2±4.3岁；观察组200例患者中男患者105例、女患者95例，年龄在52～80岁之间，平均年龄为59.7±3.8岁。参与研究的患者临床资料无明显差异，具有统计学意义。排除标准：（1）对本次研究所采用的护理方法不能够接受的。（2）肝肾功能检查和凝血功能检查异常的。 纳入标准：（1）没有接受过人工膝关节置换术。（2）患者及家属阅读并签署知情同意书。（3）无其他严重脏器疾病和认知障碍等。
1.2 方法
观察组患者：快速康复外科理念护理。主要包括以下几个方面：（1）术前病人教育。主要包括心理上的护理及关于关节功能恢复方面的健康宣教。病人及病人家属多接触进行有效的安抚减轻患者及家属对病情的担心、焦虑情绪，向病人及家属解释各项检查的目的与治疗疾病的基本原理与机制及流程以获得病人及家属的信任与配合。（2）麻醉、外科技术减少手术应激反应、疼痛及不适反应。患者入院之后即对其做疼痛理念的宣教。术前3天进行预防性疼痛干预，每天口服200mg的塞来昔布两次。术后膝关节使用冰袋冷敷持续24h，并于12h后口服200mg的塞来昔布，每天2次。（3）强化术后康复治疗。手术当天，术后送回病房，穿弹力袜，以此来减少局部肿胀问题，改善患者下肢静脉回流情况；麻醉未恢复前，双手从患者足跟处渐渐的向着近心端对其小腿腓肠肌做挤压，促进血液循环。此后双下肢踝泵锻炼、伸膝、屈膝练习等随术后天数增加训练强度逐渐适度加大。（4）饮食指导。术前1天禁食水，必要时遵医嘱术前静脉输注5%葡萄糖500ml。全麻开始前6h内，禁食固体食物，鼓励患者进食流质饮食，直至麻醉开始前2h为止；术前1d晚进食10%葡萄糖1000ml或100g糖水；术前3h进食10%葡萄糖500ml或50g糖水。（5）出院。TKA术后出院标准有：能够自己承担照顾护理自己，可拄拐行走50米以上，自己可以上下床，术区疼痛可受可通过服药控制。对照组患者：常规护理。入院介绍、术前指导、术后功能锻炼、术后拆线后出院。
1.3 观察指标
根据美国特种外科医院（HSS）膝关节评分评价快速康复外科理念对人工膝关节置换术后病人功能恢复情况。
1.4 统计学方法
数据用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示。P＜0.05。
2.结果
2.1 人工膝关节置换术后病生活质量
对照组常规护理患者中有1/20的患者不能独立生活，生活质量得不到保障。观察组FTS护理干预下患者都可以正常自然的进行日常生活，完全能满足生活对膝关节的需求，生活质量得到保障。
2.2 两组患者HSS膝关节评分比较
结果显示，试验组患者术后HSS膝关节评分高于对照组，P＜0.05。见表。
3.讨论
人工膝关节置换术是临床治疗膝关节功能障碍及疼痛的手术方法。膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎患者多是老年人，而且人工膝关节置换术存在手术创伤大、术后易产生并发症的缺点[3]。FTS护理能够使治疗效果得到提升，主要内容包括临床外科、麻醉及护理多方面知识技能。
FTS护理的过程主要有以下几个方面：（1）术前健康教育。让患者对FTS流程有明确的认识，帮助患者克服对手术的恐惧积极配合手术[4]。（2）术前超前镇痛。良好的麻醉、外科技术可以有效减少手术应激反应、疼痛等。（3）术后注重康复训练。向患者讲解FTS功能锻炼的方法并进行有针对性的训练[5]。
综上，对TKA患者实行FTS护理促进了膝关节功能的恢复，提供患者生活质量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]方红霞，梁晓燕，甄平，等.加速康复外科理念对人工膝关节置换功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1268-1269.
[2]莫柳仙，林永东，曾雪群，等.人工髋关节置换术后行快速康复护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：8-10.
[3]刘帆，尹晓莉.无痛病房管理模式在膝关节置换手术患者中应用效果研究[J].中国社区医师，2014，30（36）：199-200.
[4]赵华丽，孙明侠.快速康复外科护理应用于基层医院结肠癌手术患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（7）：492-494.
论文作者:周璟
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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