黑龙江省红兴隆管理局中心医院 155811
摘要：目的：研究分析玻璃体切除联合硅油或气体植入术后护理配合。方法：此次研究的对象是选择我科2013年1～12月行玻璃体切除联合硅油或气体植入（硅油75例，气体51例）的视网膜脱离患者126例，总结分析治疗效果与临床护理的关系。结果：玻璃体切除联合硅油或气体植入患者视力康复情况与良好的心理护理、术后正确的卧位指导及护理密切相关。结论：玻璃体切除联合硅油或气体填充是治疗视网膜脱离的有效手段，做好病人术前术后的护理，尤其是术后体位的指导及护理是保证治疗效果、减轻患者不适及减少术后并发症的重要手段。
关键词：玻璃体切除；硅油或气体植入；护理
Objective：To study and analyze the nursing cooperation after vitrectomy combined with silicone oil or gas implantation. Methods：the object of this study is to select 126 patients with retinal detachment who underwent vitrectomy combined with silicone oil or gas implantation（silicone oil in 75 cases and gas in 51 cases）in 1~12 months in 2013. Results：vision rehabilitation after vitrectomy combined with silicone oil or gas implantation is closely related to good psychological nursing，postoperative correct position guidance and nursing. Conclusion：vitreous body resection combined with silicone oil or gas filling is effective in the treatment of retinal detachment，postoperative nursing of patients before operation，especially after the guidance and nursing care is an important means to ensure the therapeutic effect，reduce patient discomfort and reduce postoperative complications.
Vitrectomy；silicone oil or gas implantation；nursing
随着现代医学的发展，玻璃体手术已由简单切除或抽吸置换，发展到气体以及硅油填充等新的手术方法，成为复杂性视网膜脱离的综合治疗手段之一，其目的是使注入的硅油或气体从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体或液体向上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位的目的。由于手术的特殊性，术后的体位护理直接关系到手术的成功率。我科自2013年1月起，对玻璃体切除联合硅油或气体填充的病人实施了术后的特殊护理配合，取得了良好的效果，现报导如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
搜集年2013年1～12月我科住院行玻璃体切除联合硅油或气体植入（硅油75例，气体51例）患者126例，男78例，女48例，平均年龄46±1.62岁。其中眼球内异物及外伤性视网膜脱离36例、糖尿病视网膜病变25例、孔源性视网膜脱离52例，牵拉性视网膜脱离9例，其他病变4例。
1.2 方法
回顾性分析总结126例视网膜脱离患者在接受玻璃体切除联合硅油或气体植入手术期间的治疗方法、治疗效果及护理措施，统计分析患者视力恢复与护理措施之间的关系。评价标准以患者术后视力恢复情况为预后标准，结合国内外玻璃体切除患者术后视力恢复情况，我们自定标准为：差=视力手动或数指；良=视力≧0.1；好=视力≧0.3，≧0.1的视力均视为预后良好。
2 结果
玻璃体切除联合硅油或气体植入患者视力康复情况与良好的心理护理、术后正确的卧位指导及护理密切相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
3.1 术后良好的体位护理是患者视力恢复的关键
3.1.1 体位控制
玻璃体切除术后，眼内填充气体或硅油，主要是利用其在眼内向上浮动的压力封闭裂孔，提高视网膜的复位率。因此术后应将视网膜裂孔处于高位，利于硅油或气体顶压裂孔并平复视网膜。如黄斑及后极部裂孔取正俯卧位，上方裂孔取坐位或半卧位，两侧的裂孔则取对侧头低位，两侧的位置不同，采取的体位也不同，以此来增加视网膜复位的成功率。俯卧位还可预防瞳孔阻滞和房角粘连造成青光眼。要避免仰卧位（尤其对无晶体眼）以预防硅油进入前房，使角膜内皮丢失导致角膜变性、白内障等并发症的发生。
3.1.2 术后强迫体位维持时间
关于玻璃体切除联合硅油或气体植入术后强迫体位维持时间目前有较多的争议。有报到玻璃体视网膜术后头位要求至少3-5天，巨大裂孔最好保持7天以上，注硅油比气体时间更长，需要坚持到出院，及出院后的保持，在术后前5天，每天保持特殊体位12-16小时，也有报道裂孔源性视网膜脱离患者，术后面朝下的俯卧位每日4-8小时，坚持7-10d[2]。我们在临床经验中发现，填充C3f8气体者由于气体缓慢吸收的特点，早期尤其是术后前3天必须坚持正确的体位10-14小时，这对患者的视网膜平复及裂孔封闭至关重要，3天后至少每日保持俯卧位8小时，一周后门诊复查再根据视网膜恢复及气体吸收情况决定俯卧位时间。填充硅油者由于硅油对整个眼球壁均有不同程度的顶压，对体位的要求相对宽松，但俯卧位的时间较填充气体长，一般为3-4周。
3.1.3 强迫体位的护理要点
玻璃体切除术后病人从生理上和心理上都承受着巨大的痛苦，为了使患者舒适，护理人员术前结合病人实际情况，通过口说，示范和带病人参观已手术病员体位，对患者体位指导，训练其正确理解卧位的目的及重要性，帮助正确使用体位用具，术后24-48小时是卧位的关键时刻，也是患者感觉最痛苦，最不易坚持的时间，可在保持强迫头俯卧位的同时，给于活动按摩四肢，进餐后可嘱病人采取头低位约30分钟，减轻由于肠蠕动胃肠胀气引起的嗝气，定时巡视病房，询问病人的舒适度，协助其改变体位，一般2-3小时帮助改变体位一次，可预防压疮，同时教会家属正确按摩病人的颈部、背部、腰部等，床下俯卧位与床上俯卧室要交替进行，避免下肢因血循环不畅而肿胀，也减少单一俯卧位引起的不适。
3.1.4 体位用具的制作与改进
俯卧位给患者带来很大痛苦，针对这些问题有人常采用马蹄形气垫[3]、额颈胸垫[4] 等来增加患者的舒适感，收到了一定效果，我科自2004年来采用中间悬空高泡式海绵垫，取得了良好效果，此海绵垫较厚，不易压陷，适合人体颈面部曲线，增强舒适感，同时我们还为此海绵垫设计了专用套封式白色布套，便于清洗，便于消毒，当病人面向下休息时，还可卷起床头床褥，让床尾褛空，当把海绵垫放在床架上时，病人头俯于悬空洞中，可吸收新鲜空气或吸收饮料，不需变换体位，增加患者舒适度，同时还可额头枕于高泡棉垫病边缘，方便病人坐在床边的俯卧位。
3.2 正确的技术和心理支持有助于减少体位并发症、促进康复
3.2.1 心理护理
术前与病人及家属沟通，大部分患者担心术后卧位不能坚持及视力恢复欠佳，护理人员应根据患者的不同个性特征、文化背景、社会经历、职业等因素的差异以及对自身疾病的认识，做好心理护理，加强护患沟通，结合家属的配合与鼓励，树立其战胜疾病的信心，提高手术的治疗效果；告知患者术后应采取的体位及其重要性及不遵医行为的后果；充分利用家属及病友心理支持系统，在同病室开展俯卧位标准程度及坚持时间的比赛活动，达到患者之间的相互支持、相互鼓励，从而促进患者视力康复。
3.2.2 技术支持
由于玻璃体切除联合硅油或气体植入术患者每日俯卧位时间长达10-14小时，长时间的被动体位可导致患者出现颈部不适、眼脸肿胀、四肢麻木、腰部肌肉酸痛、胸闷等症状，甚至引起焦虑、失眠、胸部闷痛及压疮等并发症。因此应教会患者两种以上的更换体位的方法，让患者交替使用体位，增加舒适度；利用力学原理选择减轻压力及剪切力的体位，但又要保持裂孔位置在上方以达到顶压裂孔促使视网膜平复的目的；教会家属正确的按摩方法和按摩部位，定时按摩颈肩部缓解患者不适。
3.3 正确的出院指导是患者后期康复的保证
3.3.1 出院后注意术眼卫生，防止眼部感染及并发症的发生，教会家属正确滴用眼药水的方法，洗脸时避免脏水流进术眼；
3.3.2 每日坚持俯卧头低位8小时以上，术后一周到门诊复查，根据复查情况决定俯卧头低位时间，术后2周、一月、三月及半年门诊复查，若期间出现眼前闪光，视物变形、黑影，眼痛等，应及时到医院检查。
3.3.3 避免碰撞术眼，乘车时尽量坐车的前部，尽可能不坐摩托车，乘飞机时系好安全带，平稳靠在坐椅上，以免因空中遇强气流及头部震荡而再次发生网脱，3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，避免用眼过度，保证睡眠质量。若为硅油填充则3月后可根据康复情况实施硅油取出术，若硅油时间超过半年则可能引起硅油乳化，影响视力。
玻璃体切除联合硅油气体填充是治疗视网膜脱离的有效手段，但良好的护理配合是患者术后康复的重要保障。眼科护士应强化护理配合意识，认真做好病人术前术后的护理，特别是体位的指导及护理，以减轻患者不适，减少术后并发症，提高手术成功率，促进患者康复。
参考文献：
[1][ZK（#]贾雨虹，杨爱荣，郝金玉.玻璃体内注入惰性气体或硅油填充术后的体位护理.护士进修杂志，2002，17（6）：468
[2]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000.96-104.
[3]王东叶.糖尿病增殖性视网膜病变术后护理.中华护理杂志，2001，36（4）：27
[4]刘晓梅，刘效华.视网膜脱离患者的卧位与用枕.中国实用护理杂志，2004，20：335
论文作者:王楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：硅油论文; 术后论文; 体位论文; 玻璃体论文; 视网膜论文; 患者论文; 气体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;