【摘要】目的：对比分析分别采用药物流产以及联合利凡诺进行中期引产的临床疗效。方法：选取我院86 例孕18-26 周要求终止妊娠产妇按照双盲法随机分为实验组（药物流产联合利凡诺中期引产）和对照组（仅仅采用利凡诺引产术），对比分析两组产妇流产率以及术中出血量、排胎时间、开始宫缩时间等。结果：实验组产妇完全流产率（97.7%）明显高于对照组（23.3%），两组组间差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：药物流产联合利凡诺进行中期引产的效果比较理想，有利于减少术中出血量，缩短产妇引产时间、胎盘娩出时间以及子宫收缩时间，值得进一步推广。
【关键词】药物流产；中期引产；利凡诺；联合应用；疗效分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0159-0
一般临床主要将妊娠划分为早期妊娠（妊娠13 周末前）、中期妊娠（妊娠14-27 周）、晚期妊娠（28 周以后）三个周期。中期妊娠引产法主要指的是妊娠18-26 周采用的人工终止妊娠法[1]。
产妇妊娠时间越长，出现的并发症可能就越多，而且会比较严重。
利凡诺引产术是一种有效的中期妊娠引产术，目前临床上应用已经比较成熟，而且成功率比较高，但是在实际应用过程中仍然会出现不完全流产、感染、出血等相关并发症[2]。为了对比分析利凡诺引产术以及联合药物流产的效果，本文回顾性分析了我院86 例孕18-26 周要求终止妊娠产妇进行药物流产以及联合利凡诺引产的临床疗效。
1．资料与方法1.1 一般资料本次选取的所有研究对象选自2014 年12 月-2016 年2 月在我院就诊的孕18-26 周要求终止妊娠产妇，现将所有产妇按照双盲法随机分为实验组（43 例）和对照组（43 例），实验组中产妇年龄最大41 岁，最小18 岁，平均年龄（27.3±4.1）岁；孕周最长26 周，最短18 周，平均（20.1±3.1）周。对照组中产妇年龄最大40 岁，最小19 岁，平均年龄（27.2±3.9）岁；孕周最长26 周，最短18 周，平均（20. 5±2.9）周。两组产妇的年龄、孕周等一般情况经过统计学处理并无明显区别（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法两组产妇术前都应该采用B 超检查明确产妇羊水、孕周等情况。对照组产妇单独采用利凡诺引产术，通过腹壁在羊膜腔中注射80-100mg 利凡诺。实验组产妇在术前1d、2d 早晨9:00 的时候给予50mg 米非司酮空腹口服，从第3d 早上7:00 给予600UG 米索前列醇。第三天再实施利凡诺引产术治疗，利凡诺使用方法与对照组一致。
所有产妇在第5d 后进行彩色B 超复查，全面了解产妇子宫恢复情况，是否存在宫内残留，如果发现残留一定要立即采取清宫术。
1.3 观察指标统计两组产妇完全流产率、不完全流产率以及流产失败率。同时应该统计两组产妇引产时间、胎盘娩出时间以及子宫收缩时间等情况。
1.4 统计学处理统计学处理软件采用SPSS16.0，计量数据采用（X±S）表示，以t 进行检验；计数数据采用% 表示，以X2 进行检验，组间差异对比存在统计学意义采用P<0.05 表示。
2．结 果2.1 两组产妇流产率对比。实验组产妇完全流产率（97.7%）明显高于对照组（23.3%），两组组间差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体情况见下表1 所示。
3．讨 论中期引产适应证主要要求妊娠在14-27 周以内，主要要求终止妊娠，而且并没有其他禁忌症。一般由于某种疾病不适合继续妊娠产妇，胎儿畸形或者某种遗传病等需要终止妊娠。利凡诺羊膜腔内注射是目前临床上较为常用的一种引产方法，不仅操作简便、经济，而且安全性比较高，但是因为中期妊娠产妇的宫颈并不成熟，而且宫颈扩张条件较差，大大增加了引产难度，而且也会增加宫内感染、产后出血等风险[3]。利凡诺可作用于胎盘，促进子宫内脱膜组织坏死，分泌出内源性前列腺素进而导致子宫收缩，这种收缩并不是自发性，因此有时候也可能会导致宫体部过度收缩。中期妊娠宫颈并没有成熟，这样宫颈扩张和宫缩很可能不同步，这样会减慢宫颈扩张速度，延长产程，出现宫缩乏力症状，这样会大大增加胎盘胎膜滞留率、产后清宫率。米非司酮是临床较为常用的一种抗皮质激素类以及抗孕激素合成药物，口服吸收速度比较快，而且其半衰期比较长，目前在终止中期妊娠中得到广泛应用。米非司酮可竞争性结合子宫内膜上的孕酮受体，主要作用于垂体、丘脑，这样会大大减少促卵泡生成素以及促黄体生成素，促进黄体溶解。这样孕酮无法支持继续妊娠，使绒毛、蜕膜出现变形，促进内源性前列腺素的释放，在软化子宫颈、诱发宫缩方面具有良好作用。
本次研究表明，中期引产中联合采用利凡诺和药物流产患者完全流产率高达97.7%，而且术中出血量明显少于对照组（P<0.05），而且实验组产妇引产时间、胎盘娩出时间以及子宫收缩时间等均明显短于对照组（P<0.05），这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。
联合药物流产和利凡诺引产术可促进蜕膜组织变性、坏死，增加内源性前列腺素释放，缩短宫缩时间，促进宫颈软化、扩张。
综上所述，药物流产联合利凡诺进行中期引产的效果比较理想，有利于减少术中出血量，缩短产妇引产时间、胎盘娩出时间以及子宫收缩时间，值得进一步推广。
参考文献[1] 于丹. 米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察[J]. 中国保健营养，2013，2(2)：582.[2] 皮艳春. 米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的应用观察[J]. 中国现代药物应用，2011，5(4)：181-182.[3] 余建慧. 中期引产不同方式对比分析[J]. 中国社区医师，2012，14(34)：141.[4] 刘敏，杨秀兰，李光丽，等. 米非司酮联合利凡诺在中孕引产中的疗效观察[J]. 中外医疗，2010，20(7)：30-31.
论文作者:戚赛秋
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
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