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【摘要】总结了2例女性腹腔镜下全膀胱切除+Bricker膀胱术的护理，包括术前心理指导、肠道准备及术后病情观察、引流管护理、并发症观察、造口管理等围手术期护理，使患者术后顺利康复，无并发症发生。
【关键词】腹腔镜；女性；Bricker膀胱术；护理
[中图分类号] R322.6+6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-341-01
根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌和反复发作的非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方法[1]。全膀胱切除+Bricker膀胱术涉及消化、泌尿两大系统，术后并发症多，所以术前充分准备和术后精心护理至关重要，在提高手术治疗效率的同时降低术后并发症，促进早日康复。
1临床资料
1.1患者均为女性，平均年龄73岁，因反复无痛性全程肉眼血尿入院。入院后予CTU及膀胱镜检查：病理示乳头状尿路上皮癌，腹腔镜下全膀胱切除+bricker膀胱+子宫切除+阑尾切除术，术后顺利康复出院。
1.2手术方法全麻下建立CO 2人工气腹，放置5个Trocar。游离输尿管、膀胱、子宫动脉，离断子宫动脉，切除双侧卵巢固有韧带、双侧输尿管系膜及残余阔韧带，保留双侧卵巢，完整切除子宫及宫颈，最后完整切除膀胱及周围组织，通过腹壁小切口取出。切除阑尾，然后取末段回肠15cm，保留血供，恢复肠道连续性。离断回肠段，缝闭回肠膀胱近端，双侧输尿管内置入Fr7双“J”管，将两侧输尿管与回肠系膜缘对侧端侧吻合，输尿管支架管经回肠远端引出。将回肠新膀胱远端从切口引出缝合成乳头状，完成Bricker术，回肠新膀胱腔内置入Fr20硅胶引流管引流尿液。
2护理
2.1术前护理
2.1.1皮肤准备因手术操作孔是以脐下腹正中作切口建立腹部四个通道，故注意脐部皮肤清洁，Bricker术毕要在腹壁造口形成乳头，应彻底清洁皮肤，以保证成形皮肤乳头的成活和预防感染。
2.1.2肠道准备充分肠道和阴道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前3天口服甲硝唑0.2 Tid，抑制肠道细菌，术前2天每晚用0.5%碘伏溶液阴道冲洗。术前3天给予流质饮食，术前1天禁食，有利于肠道清洁。术前一天给予口服恒康正清清洁肠道，直到无粪块排出，术前禁水8h，术晨置胃管。
2.1.3心理护理病人一旦确定行Bricker术需终身佩戴集尿袋，往往不能接受现实，担心自身形象问题被他人歧视，影响生活、社交等，加之对手术的恐惧、愈后的担心，表现为焦虑、紧张，甚至绝望。应针对病人的心理反应，强调解释手术的必要性及优缺点，让病人了解手术过程与方法，通过造口袋实物讲解及佩戴造口袋，消除病人对手术的恐惧和今后生活的顾虑。
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2.2术后护理
2.2.1病情观察采用CO 2 制备人工气腹是目前腹腔镜应用最广泛的气体。CO 2 在体内有很强的组织穿透性，对呼吸系统、循环系统、中枢系统等生理功能有一定的影响[2]。术后监测生命体征及血氧饱和度变化，观察有无呼吸困难及精神症状，给予低流量持续吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，鼓励咳嗽，防止肺部并发症。记录24小时尿量，维持水电解质酸碱平衡。
2.2.2加强引流管护理膀胱全切除原位回肠新膀胱术后引流管较多，要做好引流管交接班，防止非计划性拔管。
2.2.2.1胃管护理有效的胃肠减压是保证吻合口不受挤压，利于吻合口愈合的关键。防止胃管扭曲、受压、阻塞，如胃管引流不畅，可用注射器抽取少量生理盐水冲注，或调整胃管插入深度，以保证有效的胃肠减压。
2.2.2.2双侧输尿管支架管护理Bricker术后，留置双侧输尿管导管并通过回肠输出道引出肾盂尿液，减轻回肠输出道压力，利于回肠输出道修复及切口愈合，因此必须保持导管通畅，避免牵拉至过早脱落引起吻合口水肿以及狭窄而使上尿路梗阻。需向家属及患者讲解脱管后的严重后果，取得配合。
2.2.2.3腹腔引流管的护理正确的腹腔引流可以排除术后积液、积血和坏死组织，防止感染，促进伤口愈合。管道标识固定好于床边较低位置，定时从上到下挤捏。术后６ｈ生命体征平稳给予取半卧位，便于引流。翻身时防止引流管牵扯、打折、脱出。
2.2.3回肠输出道造口护理密切观察造口乳头的血运情况，正常时肠粘膜呈粉红色、较湿润、富有光泽、稍高出皮肤，如出现回缩、颜色变紫，则说明肠管血运障碍。
2.3并发症观察
2.3.1肠漏注意观察体温和腹部体征，有无腹膜刺激征等。保持胃肠减压管通畅，处于有效负压吸引状态，减少肠端吻合口张力，促进吻合口愈合。如患者出现腹膜刺激征，腹腔引流管引出粪汁样液体，则考虑肠漏，注意保持引流管通畅，保持水电解质平衡，加强营养支持。
2.3.2尿漏术后多见的并发症，其主要原因为尿液的排出受阻、患者的年龄、营养状况等。术后应保持回肠代膀胱引流管通畅，及时将新膀胱内的尿液及粘液排出体外，保持膀胱内低压，有利于新膀胱的愈合。如遇肠管分泌粘液堵塞导管，可用3%碳酸氢钠冲洗，每日3~4次、每次20~30ml[3]。防止粘液聚积导致代膀胱引流管堵塞，尿液排出不畅。
3康复指导
3.1活动指导患者术后留置双侧输尿管支架管，一般于术后6周拔出，需带管出院，带管期间活动适宜，不做剧烈运动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免输尿管支架管移位。
3.2造口护理教会患者及主要照顾者术后如何换洗造口袋及使用腹壁造口袋技巧，造口袋孔口大小要适宜，紧贴皮肤，造口周围皮肤保持清洁、干燥，必要时涂皮肤保护用品。避免长时间蹲位、负重、慢性咳嗽、便秘等使腹压增高，防止造口袋脱出。
4小结
女性腹腔镜下根治性膀胱切除+Bricker 术，涉及生殖、消化、泌尿三大系统，手术创伤大、并发症多。通过精心的术前准备和心理护理及术后严密的病情观察，加强引流管护理，有效地减少并发症的发生。教会患者对造口的自我管理，增加患者的自信，提高患者生存及生活质量，使满意度大大上升。
参考文献：
[1]陈月琴.外科学护理学[M]北京：中国医药科技出版社，2009.8：505
[2]张旭，王少刚.二氧化碳气腹对生理功能的影响[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（3）：129～ 130
[3]顾沛.外科学护理学[M]上海：上海科学技术出版社，2002.6：248
论文作者:林瑞娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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