舒磊 吴玉芳 胡伟 刘浩 时昭红
（武汉市第一医院湖北武汉430022）
【摘要】目的：分析内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病的临床特点、诊断、治疗。方法：回顾性分析16例患者临床表现、合并症、结肠镜检查、治疗及预后。结果：16例患者中10例为结肠镜下多发息肉电凝电切治疗术后，6例为结肠镜下多发息肉氩气凝固治疗术后，16例患者均经内科治疗后好转出院，15例患者两月后结肠镜复查肠道粘膜均恢复正常，1例结肠镜复查考虑为慢性缺血性肠病。结论：内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病在临床诊疗过程中少见，其症状及体征与内镜治疗术后的出血、穿孔等常见并发症临床表现相似，易误诊，如何尽早预防及诊断是术后并发缺血性肠病的诊治关键，应引起消化专业临床医师的重视。
【关键词】内镜；结肠息肉；并发症；缺血性肠病
【中图分类号】R3224+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0189-01
缺血性肠病(IBD)是因小肠及结肠血供不足所致的肠壁局部组织坏死，并引起一系列临床表现的异质性疾病［1］，其主要临床表现为下腹痛、便血，严重者可导致局部肠坏死、甚至穿孔、急性腹膜炎及感染性休克，是下消化道出血的病因之一［2］。近年来随着内镜介入诊疗技术的进步，以及内镜下结肠息肉诊疗开展例数的增加，临床上术后出现少见并发症病例逐年增多，缺血性肠病具有临床症状不典型、易误诊的特点，往往延误患者内镜治疗术后的恢复及诊疗。现将我院5年来6423例经结肠镜下结肠息肉治疗术中的16例并发缺血性肠病患者的流行病学特点、症状、体征、诊疗总结报告如下：
1资料与方法
11一般资料：16例均为2008年1月~2013年1月我院消化内科住院患者，男5例，女11例。年龄62~73岁，其中62~70岁12例，70岁以上4例，平均年龄658岁。16例患者均为结肠多发息肉，息肉部位其中12例为直、乙状结肠息肉，2例为脾曲、2例为回盲部。16例结肠息肉直径为03~08cm之间，10例行内镜下结肠息肉电凝电切治疗术，6例行内镜下结肠息肉氩气凝固治疗术。10例结肠息肉标本病理送检回报中，6例为腺瘤，4例为增生性息肉。术后均按照内镜诊疗术常规护理及治疗，16例患者均在术后6~48h出现不同程度的临床表现，经结肠镜复查确诊为缺血性肠病。
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12方法：回顾性分析16例患者既往史、临床表现、内镜检查、治疗、随诊等。
2结果
21既往病史：13例有原发性高血压病史，其中6例有2型糖尿病病史、4例有冠心病病史（2例行冠脉支架植入术）、4例有脑梗死病史（处于恢复期），3例既往体健。
22临床表现：12例内镜治疗术后6~24h出现不同程度临床表现，4例为术后24~48h。主要临床表现为：便血（16例）、腹胀（14例）、腹痛（10例）、发热（1例），以便血、腹部胀痛症状为主，多伴粘液血便，里急后重感，便血次数频率为4~10次/d，腹痛以左下腹部居多，阵发性，排便后可缓解，仅1例出现低热症状。腹部体征主要脐周及左下腹部压痛，肠鸣音减弱。
23内镜检查：16例均在出现临床症状后48小时内复查结肠镜，10例达到回盲部，6例乙状结肠粘膜充血水肿明显不宜进镜。16例结肠息肉术后创面均无渗血，病变累及左半结肠（16例），结肠黏膜充血、水肿、糜烂明显，伴点片状出血斑及淤血斑，符合缺血性肠病内镜下表现。其中1例直乙状结肠粘膜形成溃疡面、并附黄苔。
24随诊：两月后16例患者门诊复诊，1例仍有间断左下腹部疼痛不适，其余15例无任何不适。出院60d复查结肠镜检查，15例结肠镜提示结肠黏膜基本恢复正常，1例结肠镜见乙状结肠黏膜仍可见散在点状充血糜烂，局部见浅表溃疡。
3讨论
缺血性肠病属于肠道血管疾病，主因结肠血管血供灌注不足而致，该病发病率低，约占住院患者的01%，尤其是急性缺血性肠病，其病死率高达45~70%。结肠镜下结肠息肉切除术后并发缺血性肠病的临床报道较少，尤其示内镜治疗术后的常见并发症为创面渗血、迟发性穿孔等［3］，其临床表现与缺血性肠病临床表现相似，往往导致临床医师误诊及漏诊，延误诊治。
综合以上病例病史特点，结肠息肉大小及内镜诊疗方法并不是引起缺血性肠病的主要诱因。对于具有以下高危因素患者，则应在内镜诊治过程尤其注意:①年龄因素:本组患者年龄均大于60岁，高龄患者血管硬化明显，为缺血性肠病的好发年龄。②心血管基础疾病因素：患者多合并有原发性高血压、糖尿病、心力衰竭、冠心病及心律失常等，均可引起心排出量降低，诱发或加重肠道缺血，导致缺血性肠病的发生。③血液粘度因素：本组患者相关血生化结果提示均有不同程度高脂血症，血液粘度增高往往导致肠系膜血管的血供降低，可诱发该病。④肠管因素：肠管的生理结构变异、肠腔压力、肠道蠕动以及肠腔压力增加，均能导致肠壁的血供降低，造成性肠黏膜缺血性损害。
对以上具有高危因素人群在内镜的诊治过程中，应该注意以下几点:①并发症的预判性：合并有心血管疾病的高龄患者，在术前谈话中应充分意识到并发缺血性肠病的可能，良好的沟通，消除患者对该并发症发生的疑虑。②内镜操作手法：慎用用盲目灌肠、钩拉、解袢等手法，避免长时间的牵拉，所致肠管的局部缺血。充气压力过高可加重结肠缺血［4］。结肠镜诊疗结束后，退镜时应抽气，以减少肠管积气，降低肠道压力，以减少缺血性肠病的发生。③术后用药：临床中结肠息肉术后经常使用凝血酶、止血敏等止血药物，但对于高龄合并心脑血管疾病患者，应酌情慎用或减量使用止血药物。④术后观察及结肠镜复查：对于术后合并便血及腹痛的患者，应充分考虑缺血性肠病发生的可能，结合病史及内镜诊疗的具体情况逐一排除，建议尽早行结肠镜复查明确病因，黏膜下出血通常容易被吸收或溃疡所替代，故发病后及时内镜复查非常重要。⑤并发症的处理：按照缺血性肠病的处理原则对症处理，短期内临床症状的缓解及肠黏膜恢复良好，但应注意活血化瘀及扩管药物的使用，避免内镜治疗术后，创面再次出血。
参考文献
［1］林三仁．消化内科学高级教程［M］．北京:人民军医出版社，2009:306307
［2］张泰昌，曹涛，李雅君，等.缺血性肠炎的临床特征及诊断方法［J］.中华消化内镜杂志,1998,15(5):268
［3］武和平,李萍,郑昱.1023例大肠息肉治疗探讨［J］.中华消化杂志,2005,25(6):374374
［4］范建高，沈峰.提高缺血性肠病的临床认识［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(6)：491492
论文作者:舒磊 吴玉芳 胡伟 刘浩 时昭红
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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