浏阳市中医医院 湖南长沙 410300
【摘 要】目的：探讨研究经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：从我院2016年2月至2018年2月收治的复杂性肾结石患者中选取100例，以随机数表法分为参照组（50例）和研究组（50例），参照组行经皮肾镜取石术，研究组行经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术。对比两组患者治疗效果。结果：研究组患者的手术时间、住院时间均显著短于参照组，对比分析具有统计学意义（P<0.05）；研究组结石排尽率和并发症发生率均高于参照组，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的临床治疗效果显著，值得推广。
【关键词】经皮肾镜；输尿管软镜；钬激光碎石术；联合；复杂性肾结石
外科手术是治疗肾结石常用的方法，常规的经皮肾镜手术创口大，并发症多，对患者的机体产生一定的损害[1]，而输尿管软镜钬激光碎石是一种纯粹的通过人体自然的泌尿系统进行取石术的微创手术，能够避免常规开放式手术带来的创伤。作者就经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果展开了研究，结果汇报如下。
1、资料与方法
1.1 基础资料
选取我院2016年2月至2018年2月收治的复杂性肾结石患者100例，以随机数表法分为参照组和研究组，每组50例。参照组男29例，女性21例，年龄范围为23～68岁，平均年龄（39.51±6.44）岁，左侧结石22例，右侧结石28例，结石直径22～43mm，平均直径（31.75±2.46）mm；研究组组男27例，女性23例，年龄范围为25～71岁，平均年龄（40.62±6.35）岁，左侧结石26例，右侧结石24例，结石直径23～42mm，平均直径（31.66±2.74）mm。两组患者的基础资料对比差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行临床对比。所有研究均经过患者及家属知情同意。
1.2 研究方法
参照组行常规经皮肾镜取石术，采用持续硬膜外麻醉，取截石位。进行输尿管插管后进行B超引导，建立经皮肾通道，置入肾镜，通过激光碎石后，将碎石取出。
研究组行经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术，输尿管插管后，换为俯卧位，由B超引导，使用穿刺针在11至12肋间与腋后线至肩胛线交汇处进行穿刺，进入肾盏，穿刺针抵到结石表面，穿刺后由输尿管注入生理盐水，若穿刺针针芯拔出有液体流出，颜色清凉或呈淡红色，证明穿刺成功。导入斑马导丝，利用筋膜扩张器逐级扩张通道，置入肾镜，钬激光碎石，高压将击碎的石块冲洗排出肾盏，在肾镜下将碎石取出。使用输尿管软镜查探肾盏和肾盂是否有残余的结石。排石完成后，放置输尿管支架管和肾造瘘管。术后一周进行X射线检查，查无结石残留后，可将输尿管支架管和肾造瘘管拔除。
1.3 指标观察
观察记录两组患者的手术时间、住院时间、结石排尽率和并发症发生率。
1.4 统计学分析
本次研究数据行SPSS19.0软件处理。计量资料用`x±s表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验。P<0.05时具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的手术时间及住院时间
两组患者的手术时间和住院时间对比差异显著，研究组少于参照组，组间对比具有统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 两组患者的手术时间及住院时间对比
3.讨论
肾结石是临床泌尿科常见的疾病，多发生在肾盏或肾盂中，偶有肾实质性结石病变。通常结石直径大于25mm，且有肾多发性结石、异位肾结石、鹿角状肾结石等情况，即可判定为复杂性肾结石[2]。
传统的肾结石治疗方法主要采用经皮肾镜取石术，即在患者腰部建立一条通道，从皮肤直通到肾脏，将肾镜由此通道插入肾脏，配合激光、超声等碎石手段将肾结石击碎取出。但其缺点是手术时间长、伤口大、患者恢复缓慢，并且对于部分复杂性肾结石，取石过程较为困难[3]。因此，临床手术应尽量减少手术对患者肾组织的损伤，保全肾脏的功能。输尿管软镜的质地比较柔软，能够利用人体泌尿系统腔道更深入到肾盏部位将肾脏结石击碎取出而不在身体上做任何切口，是一种泌尿外科腔镜微创手术。有研究表明，利用输尿管软镜钬激光碎石术配合经皮肾镜取石可以更加有效的治疗复杂性肾结石[4-5]。
本文作者就经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床应用进行了研究分析，取得了满意的进展。根据临床观察结果，经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的临床治疗效果显著，能有效缩短患者手术和住院时间，提高结石排尽率并降低并发症发生率，是一种值得推广的治疗方法。
参考文献：
[1]杨非衡，裴淑敏，许磊，等.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效及安全性评价[J].保健文汇，2018（2）：48.
[2]王加礼，刘建祥，徐祥，等.软硬镜联合钬激光微创治疗复杂性肾结石40例[J].陕西医学杂志，2017（9）：1200-1202.
[3]唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016（2）：341-342，343.
[4]李柏均，董珍艳，李陆安，等.同期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石35例[J].山东医药，2013（40）：95-96.
[5]刘勇，王涛，果佳.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备，2016（11）：80-83，84.
论文作者:柳培兴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
标签：输尿管论文; 肾结石论文; 碎石论文; 复杂性论文; 结石论文; 激光论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;