摘要：目的 探讨手术室精细化管理体系应用的效果。方法 分别选择2014 年10 月我院手术室行精细化管理管理期间，16 个手术间完成的1563 台次手术为试验组，及2013 年10 月我院手术室未行精细化管理管理期间，16 个手术间完成的1185 台次手术为对照组。观察并记录精细化管理前后手术室连台手术间隔时间、患者满意率、医生满意率及护士满意率。结果： 管理前，手术室连台手术平均间隔时间为（45.2±10.5）min；管理后，手术室连台手术平均间隔时间为（25.4±9.3）min，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。管理后，患者满意率及医生满意率显著提高，护士满意率有提高，与管理前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果 实施精细化管理，提高手术室护士的工作质量，显著提高手术间周转率。结论 手术室精细化管理体系应用使科内各项工作标准化，有效的质量控制与多形式的考核，增强了全体护理人员主动学习的意识,调动护理人员参与管理，有利手术室优质护理服务的开展。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0401-02
手术室是抢救病患和进行外科手术的重要场所，工作量大、节奏快速、人员复杂，个人的工作质量直接影响着医院的整体运行效率,。手术室护理人员集中,工作质量的控制具有一定的难度。我院2014年起运用手术室精细化管理体系,在手术室的质量管理中,取得了比较好的效果,现介绍如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料我院为大型综合性医院,拥有住院病床3000张,拥有46间手术间手术量为每年3.8万多例,科内有护士116人，工勤人员38人。
2 标准化流程管理管理方法2.1 人员优化2.1.1完善各级准入 制定各层级护理人员准入方案，制定岗位数、岗位职责、公示、个人申请、书面考核、操作考核、满意度测评、综合评分、个别谈话、公示结果、准入、晋级效果评价。修订手术室各层级人员培训计划及考核内容，督促工作人员不断学习，提高自身技能。 （见表1）明确各层级职责，护理骨干、责护组长护士参与科室管理及各专科文化建设。
2.1.2 成立质量管理小组 成立包括总护士长、护士长、小组成员在内的三级质量管理体系，所有组员需具备6年以上手术室工作经验。
2.1.3成立科内互助小组 明确其组织架构、职责及工作内容。
制定护理人员需求调查表，包括培训、专科轮转、休假、排班及心理疏导等内容，对护理人员请求情况进行统计分析，并根据结果进行工作安排上的相应调整，做护理人员与护士长之间的沟通桥梁。
制定医生、患者及工作人员满意度调查表，建立规范投诉流程，并将投诉事件处理过程及结果记录存档。
2.2制定各项规范 各项规范制定成册，提供电子版及纸质版，以便护理人员查阅。手术间各项标准制定成图片，如手术间还原图、仪器设备操作流程及故障排除图、手术一次开台规范图、手术二次开台规范图、手术器械清点细节图。
2.3 优化手术间运行体系2.3.1详细记录首台病人入室时间、开始时间、连台间隔时间、测算首台手术按时开台率、手术取消率、急诊手术率等指标在内的手术室运行评价体系，定期对汇总数据进行总结、分析，并针对分析结果，做出操作流程及管理模式上的相应调整和改进。
2.3.2 优化手术用物供应流程 成立由主管护师及助理护士组成的手术用物供应团队，并由其负责手术用物、手术器械、耗材以及外勤工作的调度、派送，全力保证手术间各项供应。制定职责、工作流程、培训及考核标准。
2.3.3 连台手术流程优化 设置独立的术前准备间及术后恢复室，完成手术前的准备及手术后患者的观察。制定健康教育手册，提供美乐放松，供手术患者在术前等待间及麻醉诱导间使用。
2.3.4 手术调度及分流流程优化 制定各专科小组手术日，修订择期及急诊手术安排流程，，优先急诊及长时间手术的统一调度原则。满负荷弹性安排手术，确保手术室无障碍管理。确保护士长、巡回护士、等待间护士的有效沟通，避免因沟通不畅引起的调度延迟，从而提高手术室周转效率。
2.4 培训 根据手术的发展、仪器设备的更新，请手术医生、设备工程师及专科护士授课，从理论层面扩宽视野；拍摄护理人员手术配合视频，选取代表性视频回放，全科集中查找闪光点及不足，直面工作现场，依据规范不断完善工作。
2.5各级督查 落实层级检查制度：实行个人自查、同事互查、本专科组长检查、质控小组监督和护士长考查相结合。个人自查是依照考核表的各项标准衡量自己是否符合要求,客观地对本人的工作表现进行评价,从中找出差距；同事互查是在工作中对他人存在的问题,及时指出、纠正,并记录发生的原因、责任人,以起到互相促进的作用;专科组长与本组成员接触机会多,情况更为了解,更能随时发现问题,同时,通过专科组长对组员的评价,能促进专科组长对本专科的管理;各质控成员每日对所管辖范围进行抽查，发现问题，及时反馈并采取措施减少不良后果；护士长每周不定时组织1～2 次的质量查房,对存在问题在第二天的早会上进行反馈总结,以起到警示作用,同时,还在日常的检查工作中随时对每位在岗人员的工作质量进行考查,发现问题及时纠正并做好记录，在每月例会上集中讨论，提出整改方案。
2.6考核 护士长晨会抽查低年资护士讲述手术配合，护理骨干补充，责护组长总结；教学组长每周抽查护理人员的实景进行现场考核，及时反馈实景考核中的不足；每月向手术患者、相关外科医生及护理人员发放满意度调查表，及时收集患者、各级医生及护理人员对手术室管理工作的反馈信息；每季度一次护士专业知识考核；每年三次操作技能考核。每季度每人填写考核表一份，评价程序：个人→组长→护士长→反馈组长→个人→科内总结。
3.结果 手术室连台手术平均间隔时间为（45.2±10.5）min；管理后，手术室连台手术平均间隔时间为（25.4±9.3）min，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。管理后，患者满意率及医生满意率显著提高，护士满意率有提高，与管理前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
4.结论手术室精细化流程管理注重管理的细节性及规范性，坚持以“人的健康中心”，让患者、医生、护士及医院四方满意为最终目标。
4. 1 调动了护理人员的积极性 晋级机制的建立促进了护理人员主动学习的意识，树立了正确的职业目标。质控小组明确人员职责，建立良性循环，保证了患者安全。互助小组有效地诉求护理人员的需求，保持有效的沟通路径，为繁重的手术室护理工作，提供心理宣泄的港口。
4.2 护理人员有标准可依 目视管理，提供规范、操作性强的标准。
4.3 优化工作流程，提高周转率 硬件及流程围绕“患者”不断改进，收集临床各项工作数据，优化流程，缩短手术配合时间。
4.4 专项培训 每周四完成科内培训，培训内容为各专科前沿手术进展，专科手术护理配合的金标准，疑难病例讨论，给实际临床护理人员排忧解惑。
4.5 有效督查 质控成员实时督查，每周督查有重点，同一项流程反复督查，发现问题，解决问题，不断提高护理质量。
4.6考核促进工作 护士长晨会抽查，促使护理人员每日总结手术，预习次日手术，提高了手术护理配合质量；晨会上表述手术，提高了护理人员语言组织能力、表达能力及工作成就感；护士长通过晨会抽查，了解全员的理论知识掌握情况，不断完善培训。教学组长实景考核，促使护理人员不断规范操作。满意度调查及理论、操作考核，则是全方位的评价护理人员的工作质量。
手术室护理质量的不断提高，全员素质提高，各项工作流程的优化，为提高患者、医生、护士及医院的满意度提供了坚实的后盾。
参考文献［1］ 高兴莲.手术室专科护理学.2014（1）：1-5［2］ 赵爱萍.手术室护理.2012（1）：3-14作者简介李桂（1981-）女 本科 主管护师，单位：武汉市中心医院 手术室
论文作者:李桂
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：手术论文; 手术室论文; 护理人员论文; 护士长论文; 护士论文; 工作论文; 组长论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;